Patologías y Tratamientos

Candidiasis

La candidiasis es una infección fúngica provocada por hongos del género Candida, particularmente Candida albicans, que se encuentra de manera natural en el cuerpo humano, especialmente en la piel, la boca, el tracto gastrointestinal y las mucosas. Cuando estas levaduras crecen descontroladamente, pueden generar infecciones en diversas partes del cuerpo. La candidiasis puede afectar a la piel, las mucosas, los genitales, el tracto urinario, e incluso causar infecciones sistémicas más graves en personas inmunocomprometidas.

Epidemiología

  • La candidiasis es una de las infecciones fúngicas más comunes a nivel mundial. Candida albicans es el principal agente causante de candidiasis en seres humanos, pero otras especies como Candida glabrata, Candida tropicalis y Candida parapsilosis también son responsables. La prevalencia de la candidiasis varía según la localización, y los factores que favorecen su aparición son diversos, como la inmunosupresión, el uso prolongado de antibióticos, enfermedades metabólicas, entre otros.
  • Afecta a personas de todas las edades. Puede presentarse en bebés (dermatitis del pañal), niños, adultos y ancianos.
  • En términos generales, la candidiasis afecta tanto a hombres como a mujeres, pero ciertas formas, como la candidiasis vaginal, son más prevalentes en mujeres en edad fértil.
  • Es más común en zonas húmedas, cálidas o con pliegues cutáneos (axilas, ingles, debajo de pecho, entre dedos, zona perineal, etc.).

  • Factores como obesidad, diabetes, humedad prolongada, uso de pañales, poca ventilación, tratamientos con antibióticos o inmunosupresores, aumentan su frecuencia.

Presentaciones clínicas

  • Afecta pliegues cutáneos (ingles, axilas, debajo de mamas, entre glúteos).
  • Se manifiesta con enrojecimiento, picor y, en ocasiones, con lesiones tipo pápulas o pústulas.
  • Especialmente entre los dedos de las manos o pies.
  • Afecta a piel genital, ingles o periné.
  • Infecciones de uñas o alrededor de ellas.
  • Es una infección común en mujeres y causa vaginitis. Se caracteriza por picazón intensa, secreción espesa de color blanco, dolor y ardor al orinar o durante las relaciones sexuales.
  • Factores predisponentes incluyen el embarazo, diabetes no controlada, el uso de anticonceptivos orales y antibióticos.
  • Afecta la cavidad oral, siendo común en bebés, personas mayores y personas con sistemas inmunológicos debilitados.
  • Se presenta con manchas blancas en la lengua, el paladar y las mejillas. Puede ir acompañada de dolor y dificultad para tragar.
  • Se da en personas inmunocomprometidas, como pacientes con SIDA, cáncer o trasplantados. La infección puede diseminarse por el torrente sanguíneo, afectando órganos vitales como el hígado, los riñones o el corazón.
  • Es grave y puede ser mortal si no se trata adecuadamente.
  • Infección en las vías urinarias, comúnmente en pacientes que usan sondas o tienen catéteres permanentes. Se caracteriza por ardor al orinar y la presencia de levaduras en la orina.
  • Infección en el esófago, frecuente en personas inmunocomprometidas. Se manifiesta con dificultad para tragar, dolor retroesternal y sensación de bloqueo.

Referencia: Romanelli M, Voegeli D, Colboc H, Bassetto F, Janowska A, Scarpa C, Meaume S. The diagnosis, management and prevention of intertrigo in adults: a review. J Wound Care. 2023 Jul 2;32(7):411-420. doi: 10.12968/jowc.2023.32.7.411. 

Causas y Factores de riesgo

Las condiciones que favorecen la candidiasis cutánea incluyen: 

  • Humedad, calor y pliegues cutáneos (ropa ajustada, sudoración, falta de ventilación).
  • Alteraciones de la flora cutánea o mucosa (uso de antibióticos, higiene inadecuada).
  • Factores metabólicos: diabetes, obesidad. 
  • Inmunosupresión (medicamentos inmunosupresores, VIH, inmunodeficiencias, enfermedades crónicas). 
  • Factores locales: maceración, fricción, humedad prolongada, mala ventilación de la piel. 

Enfermedades o condiciones relacionadas

  • Candidiasis mucocutánea crónica: una forma persistente asociada a defectos inmunológicos, con infecciones recurrentes de piel, uñas, mucosas y, a veces, asociadas a trastornos endocrinos o autoinmunes. 
  • Diabetes, obesidad y trastornos metabólicos favorecen la candidiasis recurrente. 
  • Uso prolongado de antibióticos, corticoides u otros fármacos que alteran la microbiota normal. 

Pruebas diagnósticas recomendadas

  • Evaluación clínica: examen de la piel, historia clínica y factores predisponentes.
  • Raspado cutáneo o de la lesión y examen microscópico tras tinción con hidróxido de potasio (KOH) para identificar levaduras/seudohifas de Candida. 
  • En algunos casos, cultivo fúngico para identificar la especie de Candida. 
  • En contexto de recidivas frecuentes o formas atípicas, considerar estudios de inmunidad o condiciones subyacentes, como en candidiasis mucocutánea crónica. 

Diagnóstico diferencial

Las lesiones pueden confundirse con otras dermatosis/infecciones. Entre los diagnósticos diferenciales más frecuentes están:

  • Dermatitis de contacto (irritativa o alérgica)
  • Intertrigo no fúngico (rozaduras, maceración, fricción)
  • Dermatitis atópica o eccema en pliegues
  • Infecciones bacterianas cutáneas (eritrasma, infecciones secundarias)
  • Dermatosis inflamatorias (p. ej., psoriasis inversa).

Tratamientos habituales y su eficacia

  • Según una revisión sistemática reciente, las terapias tópicas más estudiadas son: clotrimazol, nistatina y miconazol. Sus tasas de “cura completa” oscilan entre 73 % y 100 %. 
  • En casos más extensos, persistentes o recurrentes, se puede recurrir a terapia sistémica. Por ejemplo, fluconazol o itraconazol oral.
  • Además del tratamiento farmacológico, son fundamentales las medidas generales: mantener la piel seca y ventilada, buena higiene, ropa holgada, secado cuidadoso tras el baño, control de factores predisponentes (diabetes, obesidad), evitar humedad prolongada.
  • La candidiasis cutánea suele responder bien al tratamiento, aunque en algunos pacientes con factores predisponentes (obesidad, diabetes, inmunosupresión o humedad crónica) puede haber recurrencias. 

Referencia: Romanelli M, Voegeli D, Colboc H, Bassetto F, Janowska A, Scarpa C, Meaume S. The diagnosis, management and prevention of intertrigo in adults: a review. J Wound Care. 2023 Jul 2;32(7):411-420. doi: 10.12968/jowc.2023.32.7.411. 

Referencias

  • Taudorf EH, Jemec GBE, Hay RJ, Saunte DML. Cutaneous candidiasis – an evidence-based review of topical and systemic treatments to inform clinical practice. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 Oct;33(10):1863-1873. doi: 10.1111/jdv.15782. 
  • Bilal H, Hou B, Shafiq M, Chen X, Shahid MA, Zeng Y. Antifungal susceptibility pattern of Candida isolated from cutaneous candidiasis patients in eastern Guangdong region: A retrospective study of the past 10 years. Front Microbiol. 2022 Aug 5;13:981181. doi: 10.3389/fmicb.2022.981181
  • Rai A, Misra SR, Panda S, Sokolowski G, Mishra L, Das R, Lapinska B. Nystatin Effectiveness in Oral Candidiasis Treatment: A Systematic Review & Meta-Analysis of Clinical Trials. Life (Basel). 2022 Oct 22;12(11):1677. doi: 10.3390/life12111677. 
  • Day T, Chapman-Burgess E, Scurry J. Clinicopathologic Overlap of Vulvar Psoriasis and Candidiasis. J Low Genit Tract Dis. 2024 Apr 1;28(2):175-182. doi: 10.1097/LGT.

La candidiasis es una infección fúngica provocada por hongos del género Candida, particularmente Candida albicans, que se encuentra de manera natural en el cuerpo humano, especialmente en la piel, la boca, el tracto gastrointestinal y las mucosas. Cuando estas levaduras crecen descontroladamente, pueden generar infecciones en diversas partes del cuerpo. La candidiasis puede afectar a la piel, las mucosas, los genitales, el tracto urinario, e incluso causar infecciones sistémicas más graves en personas inmunocomprometidas.

Epidemiología

  • La candidiasis es una de las infecciones fúngicas más comunes a nivel mundial. Candida albicans es el principal agente causante de candidiasis en seres humanos, pero otras especies como Candida glabrata, Candida tropicalis y Candida parapsilosis también son responsables. La prevalencia de la candidiasis varía según la localización, y los factores que favorecen su aparición son diversos, como la inmunosupresión, el uso prolongado de antibióticos, enfermedades metabólicas, entre otros.
  • Afecta a personas de todas las edades. Puede presentarse en bebés (dermatitis del pañal), niños, adultos y ancianos.
  • En términos generales, la candidiasis afecta tanto a hombres como a mujeres, pero ciertas formas, como la candidiasis vaginal, son más prevalentes en mujeres en edad fértil.
  • Es más común en zonas húmedas, cálidas o con pliegues cutáneos (axilas, ingles, debajo de pecho, entre dedos, zona perineal, etc.).

  • Factores como obesidad, diabetes, humedad prolongada, uso de pañales, poca ventilación, tratamientos con antibióticos o inmunosupresores, aumentan su frecuencia.

Presentaciones clínicas

  • Afecta pliegues cutáneos (ingles, axilas, debajo de mamas, entre glúteos).
  • Se manifiesta con enrojecimiento, picor y, en ocasiones, con lesiones tipo pápulas o pústulas.
  • Especialmente entre los dedos de las manos o pies.
  • Afecta a piel genital, ingles o periné.
  • Infecciones de uñas o alrededor de ellas.
  • Es una infección común en mujeres y causa vaginitis. Se caracteriza por picazón intensa, secreción espesa de color blanco, dolor y ardor al orinar o durante las relaciones sexuales.
  • Factores predisponentes incluyen el embarazo, diabetes no controlada, el uso de anticonceptivos orales y antibióticos.
  • Afecta la cavidad oral, siendo común en bebés, personas mayores y personas con sistemas inmunológicos debilitados.
  • Se presenta con manchas blancas en la lengua, el paladar y las mejillas. Puede ir acompañada de dolor y dificultad para tragar.
  • Se da en personas inmunocomprometidas, como pacientes con SIDA, cáncer o trasplantados. La infección puede diseminarse por el torrente sanguíneo, afectando órganos vitales como el hígado, los riñones o el corazón.
  • Es grave y puede ser mortal si no se trata adecuadamente.
  • Infección en las vías urinarias, comúnmente en pacientes que usan sondas o tienen catéteres permanentes. Se caracteriza por ardor al orinar y la presencia de levaduras en la orina.
  • Infección en el esófago, frecuente en personas inmunocomprometidas. Se manifiesta con dificultad para tragar, dolor retroesternal y sensación de bloqueo.

Referencia: Romanelli M, Voegeli D, Colboc H, Bassetto F, Janowska A, Scarpa C, Meaume S. The diagnosis, management and prevention of intertrigo in adults: a review. J Wound Care. 2023 Jul 2;32(7):411-420. doi: 10.12968/jowc.2023.32.7.411. 

Causas y Factores de riesgo

Las condiciones que favorecen la candidiasis cutánea incluyen: 

  • Humedad, calor y pliegues cutáneos (ropa ajustada, sudoración, falta de ventilación).
  • Alteraciones de la flora cutánea o mucosa (uso de antibióticos, higiene inadecuada).
  • Factores metabólicos: diabetes, obesidad. 
  • Inmunosupresión (medicamentos inmunosupresores, VIH, inmunodeficiencias, enfermedades crónicas). 
  • Factores locales: maceración, fricción, humedad prolongada, mala ventilación de la piel. 

Enfermedades o condiciones relacionadas

  • Candidiasis mucocutánea crónica: una forma persistente asociada a defectos inmunológicos, con infecciones recurrentes de piel, uñas, mucosas y, a veces, asociadas a trastornos endocrinos o autoinmunes. 
  • Diabetes, obesidad y trastornos metabólicos favorecen la candidiasis recurrente. 
  • Uso prolongado de antibióticos, corticoides u otros fármacos que alteran la microbiota normal. 

Pruebas diagnósticas recomendadas

  • Evaluación clínica: examen de la piel, historia clínica y factores predisponentes.
  • Raspado cutáneo o de la lesión y examen microscópico tras tinción con hidróxido de potasio (KOH) para identificar levaduras/seudohifas de Candida. 
  • En algunos casos, cultivo fúngico para identificar la especie de Candida. 
  • En contexto de recidivas frecuentes o formas atípicas, considerar estudios de inmunidad o condiciones subyacentes, como en candidiasis mucocutánea crónica. 

Diagnóstico diferencial

Las lesiones pueden confundirse con otras dermatosis/infecciones. Entre los diagnósticos diferenciales más frecuentes están:

  • Dermatitis de contacto (irritativa o alérgica)
  • Intertrigo no fúngico (rozaduras, maceración, fricción)
  • Dermatitis atópica o eccema en pliegues
  • Infecciones bacterianas cutáneas (eritrasma, infecciones secundarias)
  • Dermatosis inflamatorias (p. ej., psoriasis inversa).

Tratamientos habituales y su eficacia

  • Según una revisión sistemática reciente, las terapias tópicas más estudiadas son: clotrimazol, nistatina y miconazol. Sus tasas de “cura completa” oscilan entre 73 % y 100 %. 
  • En casos más extensos, persistentes o recurrentes, se puede recurrir a terapia sistémica. Por ejemplo, fluconazol o itraconazol oral.
  • Además del tratamiento farmacológico, son fundamentales las medidas generales: mantener la piel seca y ventilada, buena higiene, ropa holgada, secado cuidadoso tras el baño, control de factores predisponentes (diabetes, obesidad), evitar humedad prolongada.
  • La candidiasis cutánea suele responder bien al tratamiento, aunque en algunos pacientes con factores predisponentes (obesidad, diabetes, inmunosupresión o humedad crónica) puede haber recurrencias. 

Referencia: Romanelli M, Voegeli D, Colboc H, Bassetto F, Janowska A, Scarpa C, Meaume S. The diagnosis, management and prevention of intertrigo in adults: a review. J Wound Care. 2023 Jul 2;32(7):411-420. doi: 10.12968/jowc.2023.32.7.411. 

Referencias

  • Taudorf EH, Jemec GBE, Hay RJ, Saunte DML. Cutaneous candidiasis – an evidence-based review of topical and systemic treatments to inform clinical practice. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 Oct;33(10):1863-1873. doi: 10.1111/jdv.15782. 
  • Bilal H, Hou B, Shafiq M, Chen X, Shahid MA, Zeng Y. Antifungal susceptibility pattern of Candida isolated from cutaneous candidiasis patients in eastern Guangdong region: A retrospective study of the past 10 years. Front Microbiol. 2022 Aug 5;13:981181. doi: 10.3389/fmicb.2022.981181
  • Rai A, Misra SR, Panda S, Sokolowski G, Mishra L, Das R, Lapinska B. Nystatin Effectiveness in Oral Candidiasis Treatment: A Systematic Review & Meta-Analysis of Clinical Trials. Life (Basel). 2022 Oct 22;12(11):1677. doi: 10.3390/life12111677. 
  • Day T, Chapman-Burgess E, Scurry J. Clinicopathologic Overlap of Vulvar Psoriasis and Candidiasis. J Low Genit Tract Dis. 2024 Apr 1;28(2):175-182. doi: 10.1097/LGT.