Patologías y Tratamientos
Dermatitis Atópica
Dermatitis atópica
La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, no contagiosa, que se manifiesta con piel seca, picor intenso y brotes de eccema. A menudo comienza en la infancia, aunque puede persistir o aparecer en la edad adulta. Es una de las enfermedades de la piel más frecuentes.
Epidemiología
- Afecta al 15-30% de los niños y hasta el 10% de los adultos a nivel mundial.
- En Europa, su prevalencia ha aumentado en las últimas décadas, especialmente en áreas urbanas.
- Es más común en familias con antecedentes de alergias, asma o rinitis alérgica (diátesis atópica).
Causas y factores implicados
La DA tiene un origen multifactorial, influido por factores genéticos, inmunológicos y ambientales:
- Genética: Mutaciones en el gen de la filagrina, proteína clave para mantener la barrera cutánea.
- Disfunción de la barrera cutánea: La piel pierde agua y se vuelve más vulnerable a alérgenos e irritantes.
- Sistema inmune alterado: Predominio de la respuesta inmune Th2 (inflamación).
- Factores ambientales: Contaminación, clima seco, exposición a alérgenos, infecciones, estrés.
Clasificación y tipos de dermatitis atópica
Se clasifica según:
- Lactante (0-2 años): placas eccematosas en mejillas, frente, cuero cabelludo y tronco.
- Infantil (2-12 años): lesiones en pliegues (codos, rodillas, cuello).
- Adolescente/adulto: eccema en manos, párpados, cuello, tronco.
- Leve: lesiones ocasionales, poco prurito.
- Moderada: brotes frecuentes, prurito molesto.
- Grave: lesiones extensas, prurito intenso, afectación en calidad de vida.
Diagnóstico diferencial
- Dermatitis seborreica
- Psoriasis
- Escabiosis
- Infecciones fúngicas
- Dermatitis alérgica o irritativa de contacto
- Síndrome de hiper-IgE
Pruebas diagnósticas
El diagnóstico suele ser clínico, basado en la historia y el examen físico. No existe una prueba específica, pero pueden utilizarse:
- Criterios de Hanifin y Rajka o del UK Working Party.
- IgE total y específica: para evaluar componente alérgico.
- Pruebas epicutáneas: para descartar dermatitis de contacto.
- Biopsia cutánea: solo en casos atípicos.
Enfermedades relacionadas
- Asma
- Rinitis alérgica
- Alergia alimentaria
- Conjuntivitis atópica
- Trastornos del sueño y ansiedad
Tratamientos más habituales y su eficacia
- Tratamientos básicos
- Hidratación intensiva diaria con emolientes.
- Evitar desencadenantes (alérgenos, tejidos ásperos, estrés, etc.).
- Higiene suave, evitar baños largos y calientes.
- Tratamientos tópicos
Tipo de fármaco | Indicación | Eficacia |
Corticoides tópicos | Brotes agudos | Alta, primera línea |
Inhibidores de la calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) | Zonas sensibles (cara, pliegues) | Alternativa eficaz a corticoides |
Inhibidores de PDE4 (crisaborole, no disponible en Epaña) | Leve a moderada, uso crónico | Buena, menos efectos adversos |
- Tratamientos sistémicos (formas moderadas-graves)
Fármaco | Tipo | Eficacia |
Antihistamínicos | Oral | Útil en prurito, pero limitado |
Corticoides orales | Corto plazo | Eficaz, pero muchos efectos secundarios |
Ciclosporina, metotrexato, azatioprina | Inmunosupresores | Reservado para casos graves |
Dupilumab | Biológico (anti-IL-4/IL-13) | Muy eficaz, buen perfil de seguridad |
Tralokinumab | Biológico anti-IL-13 | Alternativa reciente y prometedora |
Upadacitinib, abrocitinib | Inhibidores JAK (orales) | Eficacia rápida, monitorización necesaria |
Prevención
- Hidratación diaria con cremas emolientes.
- Evitar cambios bruscos de temperatura.
- Usar ropa de algodón, evitar lana o tejidos ásperos.
- Control del estrés y de infecciones cutáneas.
Referencia: Davis DMR, Alikhan A, Bercovitch L, Cohen DE, Darr JM, Drucker AM, Eichenfield LF, Frazer-Green L, Paller AS, Schwarzenberger K, Silverberg JI, Singh AM, Wu PA, Sidbury R. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in pediatric patients. J Am Acad Dermatol. 2026 Jul;95(1):121.e1-121.e26. doi: 10.1016/j.jaad.2026.02.113.
Referencias bibliográficas
- Wollenberg A, et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(5):657–682.
- Weidinger S, Novak N. Atopic dermatitis. Lancet. 2016;387(10023):1109–1122.
- Eichenfield LF, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2014;70(2):338–351.
- Blauvelt A, et al. Long-term management of moderate-to-severe atopic dermatitis with dupilumab. J Am Acad Dermatol. 2021;84(2):464–472.
- Silverberg JI, et al. Efficacy and safety of upadacitinib in adults with moderate-to-severe atopic dermatitis. Lancet. 2021;397(10290):2151–2168.
- Simpson EL, et al. Tralokinumab for moderate-to-severe atopic dermatitis. N Engl J Med. 2021;384(12):1120–1130.
Consejos para Pacientes con Dermatitis Atópica
La dermatitis atópica (DA), también conocida como eczema atópico, es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta principalmente a niños, aunque también puede persistir o desarrollarse en adultos. Se caracteriza por picazón, enrojecimiento, sequedad y, en ocasiones, lesiones que pueden causar incomodidad significativa. A continuación, se presentan una serie de consejos basados en la evidencia científica para ayudar a manejar la dermatitis atópica y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Hidratación Adecuada de la Piel
Por qué es importante: La piel de las personas con dermatitis atópica tiene una barrera cutánea dañada, lo que facilita la pérdida de agua y la penetración de irritantes. La hidratación constante ayuda a restaurar esta barrera y a reducir los síntomas.
Recomendaciones basadas en evidencia:
- Aplicar emolientes o cremas hidratantes inmediatamente después del baño, cuando la piel aún está ligeramente húmeda. Esto ayuda a sellar la humedad.
- Usar cremas o ungüentos que contengan ceramidas, glicerina, ácido hialurónico, ya que estos ingredientes son efectivos para mejorar la función de barrera de la piel.
Evitar el uso de lociones o cremas con fragancias o alcohol, que pueden irritar la piel.
Controlar el Picor
Por qué es importante: El picor es uno de los síntomas más molestos de la dermatitis atópica, y rascarse puede empeorar la inflamación y las lesiones.
Recomendaciones basadas en evidencia:
- Usar cremas pautadas por tu dermatólogo para reducir la inflamación y el picor en brotes leves.
- Considerar el uso de antihistamínicos orales para reducir la picazón en casos severos, especialmente si la picazón interfiere con el sueño.
- Bañarse con agua tibia en lugar de caliente, ya que el agua caliente puede irritar la piel.
- Evitar el uso de ropa ajustada o de materiales irritantes como la lana, y optar por ropa de algodón suave.
Evitar los Desencadenantes y Factores Ambientales Irritantes
Por qué es importante: Los brotes de dermatitis atópica pueden ser provocados por una variedad de factores ambientales, como el clima, el estrés y las sustancias químicas.
Recomendaciones basadas en evidencia:
- Mantener la piel alejada de productos irritantes, como detergentes fuertes o perfumes en productos de cuidado personal.
- En caso de vivir en climas fríos o secos, mantener la humedad del ambiente y evitar que la piel se reseque.
- Usar ropa de algodón y evitar materiales como la lana o telas sintéticas que pueden irritar la piel.
- Evitar el estrés, ya que puede ser un factor desencadenante en muchos pacientes. Técnicas de relajación, como el yoga o la meditación, pueden ser útiles.
Uso de Medicamentos Tópicos
Por qué es importante: Los medicamentos tópicos son el tratamiento de primera línea para controlar la inflamación y otros síntomas de la dermatitis atópica.
Recomendaciones basadas en evidencia:
- Corticosteroides tópicos: Estos son efectivos para reducir la inflamación. Se deben usar en el brote activo y seguir las indicaciones de un dermatólogo para evitar efectos secundarios a largo plazo.
- Inmunosupresores tópicos como el tacrolimus o el pimecrolimus son una opción para aquellos con dermatitis atópica moderada a grave, especialmente en áreas sensibles como la cara.
Cuidado y Prevención de Infecciones Cutáneas
Por qué es importante: La piel con dermatitis atópica es más propensa a las infecciones, especialmente por bacterias como Staphylococcus aureus, infecciones por herpes o molluscum contagiosum.
Recomendaciones basadas en evidencia:
- Usar antisépticos suaves (como geles con clorhexidina) o los baños con lejía diluida (bajo control médico) para evitar infecciones bacterianas en la piel afectada.
- Si hay signos de infección, como pus o costras amarillentas, consultar con un dermatólogo para el tratamiento adecuado con antibióticos tópicos o sistémicos.
Alimentación y Dermatitis Atópica
Por qué es importante: En algunos casos (raro en la infancia pero más frecuente en la adolescencia o edad adulta), ciertos alimentos pueden actuar como desencadenantes de la dermatitis atópica.
Recomendaciones basadas en evidencia:
- Evitar alimentos que puedan desencadenar reacciones, como los lácteos, los huevos o los frutos secos, solamente si se tiene un historial de alergias alimentarias.
Importante: Consultar a un especialista en alergia si se sospecha que la dieta puede estar contribuyendo a los brotes y antes de iniciar restricciones alimentarias por su cuenta.
Control de la Exposición Solar
Por qué es importante: La exposición al sol puede ser tanto beneficiosa como perjudicial. La exposición solar moderada puede mejorar la piel, pero la quemadura solar o la sobreexposición puede empeorar la dermatitis.
Recomendaciones basadas en evidencia:
- Utilizar protección solar de amplio espectro con un SPF de 30 o superior, especialmente en áreas expuestas al sol (Bergman et al., 2018).
- Evitar el sol directo durante las horas pico de radiación (de 10 a.m. a 4 p.m.).
Conclusión
El manejo de la dermatitis atópica requiere una combinación de cuidados diarios de la piel, la identificación y evitación de desencadenantes, y el uso de tratamientos médicos apropiados. La implementación de hábitos como la hidratación adecuada, el control de la picazón y el uso de medicamentos tópicos son estrategias clave que pueden mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes. Además, es fundamental la consulta regular con el dermatólogo para adaptar el tratamiento según las necesidades individuales del paciente
Referencias Bibliográficas
- Lodén M. Role of topical emollients and moisturizers in the treatment of dry skin barrier disorders. Am J Clin Dermatol. 2003;4(11):771-88. doi: 10.2165/00128071-200304110-00005. PMID: 14572299.
- Napolitano M, Esposito M, Fargnoli MC, Girolomoni G, Romita P, Nicoli E, Matruglio P, Foti C. Infections in Patients with Atopic Dermatitis and the Influence of Treatment. Am J Clin Dermatol. 2025 Mar;26(2):183-197. doi: 10.1007/s40257-025-00917-z. Epub 2025 Feb 7. PMID: 39915363; PMCID: PMC11850493.
- Banzon T, Leung DYM, Schneider LC. Food allergy and atopic dermatitis. J Food Allergy. 2020 Sep 1;2(1):35-38. doi: 10.2500/jfa.2020.2.200018. PMID: 39022136; PMCID: PMC11250528.
- Czarnecka-Operacz M, Jenerowicz D. Topical calcineurin inhibitors in the treatment of atopic dermatitis – an update on safety issues. J Dtsch Dermatol Ges. 2012 Mar;10(3):167-72. doi: 10.1111/j.1610-0387.2011.07791.x. Epub 2011 Oct 6. PMID: 21974750.
- Buddenkotte J, Maurer M, Steinhoff M. Histamine and antihistamines in atopic dermatitis. Adv Exp Med Biol. 2010;709:73-80. doi: 10.1007/978-1-4419-8056-4_8. PMID: 21618889.
Pitiriasis alba
La pitiriasis alba es una condición cutánea común que afecta principalmente a niños y adolescentes, aunque también puede presentarse en adultos. Se caracteriza por la aparición de manchas de color blanco en la piel, generalmente en áreas del rostro, como la zona de las mejillas, la frente y alrededor de la boca. Las manchas suelen ser de forma redonda u ovalada, de bordes bien definidos, y a menudo se asocian con una leve descamación.
A pesar de que su aspecto puede ser preocupante, la pitiriasis alba no es contagiosa ni peligrosa. Es una afección benigna y autolimitada, lo que significa que generalmente desaparece por sí sola con el tiempo.
Causas
Aunque la causa exacta de la pitiriasis alba no se comprende completamente, se cree que está asociada a varios factores. Entre los más relevantes se incluyen:
- Factores genéticos: Es más frecuente en personas con antecedentes familiares de dermatitis atópica (eczema) o piel sensible.
- Dermatitis atópica o eczema: La pitiriasis alba es común en personas que han tenido o tienen dermatitis atópica, ya que esta condición puede predisponer a la piel a desarrollar cambios en su pigmentación.
- Exposición al sol: Las manchas de pitiriasis alba suelen volverse más evidentes después de la exposición al sol, ya que la piel circundante se broncea mientras que las manchas permanecen claras.
- Factores ambientales: Factores como el clima seco, la contaminación o el uso de productos irritantes para la piel pueden empeorar los síntomas.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico de la pitiriasis alba se realiza principalmente mediante un examen clínico de la piel. No obstante, en ocasiones puede confundirse con otras condiciones dermatológicas que presentan manchas similares. Algunas de las afecciones que deben considerarse en el diagnóstico diferencial incluyen:
- Vitiligo: El vitiligo también causa manchas blancas en la piel, pero en este caso son de mayor tamaño y no suelen mostrar descamación.
- Leucodermia postinflamatoria: Es una pérdida de pigmentación en la piel que puede ocurrir después de una inflamación, como en el caso de una quemadura o una dermatitis, similar a la pitiriasis alba.
- Candidiasis cutánea: En algunos casos, las infecciones por hongos pueden causar manchas blancas, aunque suelen acompañarse de picazón o irritación.
Para evitar confusiones, se puede recurrir a pruebas adicionales como un análisis microscópico de las células de la piel, si el médico lo considera necesario.
Tratamiento
En la mayoría de los casos, la pitiriasis alba no requiere tratamiento, ya que es una condición autolimitada que desaparece por sí sola en un plazo de semanas o meses. Sin embargo, en casos donde las manchas sean especialmente visibles o molestas, existen varias opciones de tratamiento que pueden ser útiles.
Hidratación de la piel
La hidratación regular de la piel es uno de los tratamientos más recomendados. El uso de cremas emolientes o hidratantes ayuda a restaurar la barrera cutánea y a reducir la descamación. Estos productos pueden aliviar la sequedad de la piel y mejorar su aspecto general.
Cremas con corticosteroides suaves
En casos más severos, los médicos pueden recomendar el uso de corticosteroides de baja-moderada potencia para reducir la inflamación de la piel. Estos medicamentos ayudan a disminuir la irritación y la inflamación asociada con la pitiriasis alba, aunque deben usarse bajo la supervisión de un profesional para evitar efectos secundarios.
Protección solar
La exposición al sol puede empeorar la apariencia de las manchas de pitiriasis alba. Por lo tanto, se recomienda usar protector solar de amplio espectro para prevenir que las manchas se vuelvan más notorias.
¿Cuál es la Eficacia de los Tratamientos?
La eficacia de los tratamientos para la pitiriasis alba varía según el caso individual. La mayoría de los pacientes mejoran solo con hidratación y protección solar. El uso de cremas corticosteroides puede acelerar la mejora, pero generalmente se recomienda por periodos cortos debido a los posibles efectos secundarios del uso prolongado de esteroides en la piel.
En general, la pitiriasis alba tiende a mejorar de forma espontánea con el tiempo, especialmente en niños, y los tratamientos solo se consideran en casos donde las manchas son particularmente notorias o persistentes.
Referencias bibliográficas
1. Miazek N, Michalek I, Pawlowska-Kisiel M, Olszewska M y Rudnicka L, Pityriasis alba-common disease, enigmatic entity: up-to-date review of the literature, Pediatr Dermatol 2015;32(6):786-91.
2. Abdel-Wahab HM y Ragaie MH, Pityriasis alba: toward an effective treatment, Journal of Dermatological Treatment 2022;33(4):2285-9.
3. Moreno-Cruz B, Torres-Álvarez B, Hernández-Blanco D, Castanedo-Cazares JP. Double-blind, placebo-controlled, randomized study comparing 0.0003% calcitriol with 0.1% tacrolimus ointments for the treatment of endemic pityriasis alba. Dermatol Res Pract. 2012;2012:303275. .
4. Wahab MA, Rahman MH, Khondker L, Hawlader AR, Ali A, Hafiz MA et al., Minor criteria for atopic dermatitis in children, Mymensingh Med J 2011; 20(3):419-24.
Queratosis pilar
La queratosis pilar es una afección cutánea benigna, común y generalmente inofensiva que se caracteriza por la aparición de pequeñas protuberancias en la piel, similares a granos o bultos, de color blanco, rosado o rojizo. Estas protuberancias se desarrollan principalmente en los folículos pilosos y son más frecuentes en áreas como los brazos, muslos, mejillas, espalda y en ocasiones, en las nalgas.
La queratosis pilar se debe a un exceso de queratina (una proteína presente en la piel) que bloquea los folículos pilosos. Aunque es una condición muy común, especialmente en personas jóvenes, no representa un riesgo para la salud y, en muchos casos, desaparece con el tiempo o mejora de manera espontánea.
Causas
La causa principal de la queratosis pilar es la acumulación de queratina en los folículos pilosos. Sin embargo, esta acumulación se debe a varios factores relacionados principalmente con la genética. Las principales causas incluyen:
- Genética: La queratosis pilar tiene un fuerte componente hereditario. Las personas que tienen antecedentes familiares de esta afección tienen más probabilidades de desarrollarla.
- Trastornos de la piel: La queratosis pilar a menudo se asocia con otras afecciones cutáneas, como la dermatitis atópica (eczema), la piel seca y el eccema.
- Factores ambientales: La piel seca o la exposición a climas fríos y secos puede agravar los síntomas.
- Desequilibrios hormonales: En algunos casos, los cambios hormonales (como los que ocurren durante la adolescencia o el embarazo) pueden influir en la aparición de la queratosis pilar.
- Raza y tipo de piel: Se observa más comúnmente en personas con piel clara, especialmente en aquellas con antecedentes familiares.
Diagnóstico diferencial
Aunque la queratosis pilar tiene una apariencia bastante característica, puede confundirse con otras condiciones dermatológicas que producen protuberancias en la piel. Algunas de las afecciones que se deben considerar en el diagnóstico diferencial son:
- Acné vulgar: Aunque ambas condiciones presentan protuberancias en la piel, el acné generalmente se asocia con lesiones inflamatorias y pústulas, mientras que las protuberancias de la queratosis pilar son firmes, no dolorosas y no suelen tener pus.
- Foliculitis: Es una infección de los folículos pilosos que puede provocar bultos similares, pero con signos de inflamación y, a menudo, de pus.
- Dermatitis atópica: Esta condición también puede causar pequeñas protuberancias en la piel, pero generalmente está acompañada de enrojecimiento y prurito.
- Miliaria o «sudamina»: Son pequeñas erupciones causadas por la obstrucción de las glándulas sudoríparas, pero suelen estar asociadas con sudoración excesiva y son más comunes en climas calurosos.
El diagnóstico de la queratosis pilar generalmente se realiza mediante un examen clínico de la piel, aunque en algunos casos los dermatólogos pueden realizar una biopsia de piel si hay dudas sobre el diagnóstico.
Tratamiento
Aunque la queratosis pilar es una afección benigna que a menudo no requiere tratamiento, hay varias opciones para reducir la apariencia de la queratosis pilar y mejorar la textura de la piel. El tratamiento suele ser más estético que médico y, en muchos casos, busca aliviar los síntomas en lugar de curar completamente la afección.
Hidratación de la piel: El uso regular de cremas hidratantes o emolientes es una de las formas más comunes de manejar la queratosis pilar. Algunos productos que contienen urea, ácido láctico o glicerina pueden ayudar a suavizar la piel y reducir la acumulación de queratina. Estos productos son eficaces en la hidratación y en la mejora del aspecto general de la piel.
Exfoliantes: Algunos exfoliantes que contienen ácido salicílico o ácido glicólico, son eficaces para eliminar las células muertas de la piel y reducir la acumulación de queratina en los folículos. Estos productos se pueden encontrar en forma de cremas o lociones y se aplican directamente sobre las áreas afectadas.
Retinoides tópicos: Los retinoides, como la tretinoína o el adapaleno, son derivados de la vitamina A que pueden ayudar a mejorar la renovación celular de la piel, lo que facilita la eliminación de la queratina que bloquea los folículos. Aunque efectivos, los retinoides pueden causar irritación y deben ser utilizados con precaución.
Tratamientos con láser: En casos más severos o persistentes, algunos dermatólogos pueden recomendar el uso de tratamientos con láser, como el láser de CO2 o el láser de luz pulsada, para tratar las protuberancias y mejorar la textura de la piel.
Cremas con corticoides suaves: En casos donde la piel se inflama o irrita debido a la queratosis pilar, los dermatólogos pueden recomendar corticosteroides tópicos suaves. Estos medicamentos ayudan a reducir la inflamación y la irritación, aunque no abordan la causa subyacente de la afección.
La eficacia de los tratamientos para la queratosis pilar puede variar de una persona a otra. En general, los tratamientos como la hidratación de la piel, el uso de exfoliantes químicos y los retinoides tópicos pueden ser bastante efectivos para mejorar el aspecto de la piel y reducir la apariencia de las lesiones.
Es importante tener en cuenta que, si bien estos tratamientos pueden mejorar los síntomas, la queratosis pilar es una afección crónica, lo que significa que los resultados no son permanentes y los tratamientos deberán continuar a lo largo del tiempo para mantener la piel en buen estado.
En muchos casos, la queratosis pilar puede mejorar con la edad. Sin embargo, algunos individuos pueden seguir experimentando síntomas durante toda su vida.
Referencias bibliográficas
1. Queratosis Pilaris. Pediatr Dermatol. 2019 Nov;36(6):e106-e107. doi: 10.1111/pde.14063. PMID: 31778571.
2. Wang JF, Orlow SJ. Keratosis Pilaris and its Subtypes: Associations, New Molecular and Pharmacologic Etiologies, and Therapeutic Options. Am J Clin Dermatol. 2018 Oct;19(5):733-757. doi: 10.1007/s40257-018-0368-3. PMID: 30043128.
3. Liakou AI, Esteves de Carvalho AV, Nazarenko LP. Trias of keratosis pilaris, ulerythema ophryogenes and 18p monosomy: Zouboulis syndrome. J Dermatol. 2014 May;41(5):371-6. doi: 10.1111/1346-8138.12442. PMID: 24801913.
4. Drivenes JL, Vasilescu IC, Bygum A. Keratosis pilaris. Tidsskr Nor Laegeforen. 2023 Mar 7;143(5). English, Norwegian. doi: 10.4045/tidsskr.22.0513. PMID: 36987905.