Patologías y Tratamientos

Dermatitis Crónica de Manos

Dermatitis crónica de manos

La dermatitis crónica de manos es una inflamación persistente de la piel de las manos que se manifiesta con enrojecimiento, sequedad, descamación, fisuras y picor.

Puede afectar significativamente la calidad de vida, especialmente cuando interfiere con actividades cotidianas o laborales.​

Epidemiología

  • Prevalencia general: Aproximadamente un 10% de la población experimenta dermatitis de manos en algún momento de su vida .
  • Ámbito laboral: Representa hasta el 80-88% de las enfermedades cutáneas ocupacionales.

Causas y factores implicados

Las causas pueden ser múltiples y a menudo se combinan:​

  • Factores irritativos: Exposición a productos químicos, lavado frecuente de manos, uso de guantes.
  • Factores alérgicos: Sensibilización a alérgenos específicos.
  • Factores endógenos: Predisposición genética, piel seca, enfermedades atópicas.
  • Factores ambientales: Climas fríos y secos, cambios estacionales.

Referencia: Weisshaar E. Chronic Hand Eczema. Am J Clin Dermatol. 2024 Nov;25(6):909-926. doi: 10.1007/s40257-024-00890-z. Epub 2024 Sep 19. PMID: 39300011; PMCID: PMC11511713.

Tipos de eccema crónico de manos

Se clasifica en:

  • Dermatitis irritativa: Provocada por la exposición repetida a sustancias irritantes como detergentes o disolventes.

  • Dermatitis alérgica de contacto:
    • Reacción alérgica a sustancias específicas (alérgenos) como níquel, fragancias o látex.
  • Eccema atópico:
    • Relacionado con antecedentes personales o familiares de enfermedades atópicas como asma o rinitis alérgica.
  • Eccema dishidrótico:
    • Caracterizado por la aparición de pequeñas vesículas en las palmas y los dedos, asociado a menudo con el estrés o la sudoración excesiva.
  • Eccema hiperqueratósico: 
    • Presenta engrosamiento de la piel con fisuras dolorosas, común en personas que realizan trabajos manuales intensivos.

Diagnóstico diferencial

  • Psoriasis palmar: Placas bien delimitadas con descamación plateada.
  • Tiña manuum: Infección fúngica con bordes activos y centro claro.
  • Lupus eritematoso cutáneo: Lesiones fotosensibles con bordes elevados.
  • Queratosis palmoplantar: Engrosamiento de la piel sin inflamación significativa.​

Pruebas diagnósticas

  • Historia clínica detallada: Incluyendo antecedentes personales, laborales y exposición a posibles irritantes o alérgenos.
  • Exploración física: Evaluación de las lesiones cutáneas.
  • Pruebas epicutáneas (patch test): Para identificar alérgenos específicos responsables de la dermatitis alérgica de contacto.
  • Biopsia cutánea: En casos atípicos o cuando se sospechan otras enfermedades.​

Enfermedades relacionadas

  • Dermatitis atópica: Trastorno inflamatorio crónico de la piel.
  • Psoriasis: Enfermedad autoinmune que causa descamación y enrojecimiento.
  • Infecciones micóticas: Como la tiña de las manos.
  • Hiperhidrosis: Sudoración excesiva que puede agravar el eccema dishidrótico.​

Tratamientos más habituales y su eficacia

Tratamientos habituales

  • Medidas generales:
    • Evitar el contacto con irritantes y alérgenos identificados.
    • Uso de guantes protectores adecuados.
    • Aplicación regular de emolientes para mantener la hidratación cutánea.​
  • Tratamientos tópicos:
    • Corticoides tópicos: Para reducir la inflamación en brotes agudos.
    • Inhibidores de la calcineurina: Como tacrolimus o pimecrolimus, útiles en áreas sensibles o para uso prolongado.​
  • Fototerapia:
    • Exposición controlada a luz ultravioleta (UV), especialmente PUVA (psoraleno + UVA), eficaz en casos resistentes .​

 

Tratamientos novedosos

  • Delgocitinib en crema: Inhibidor tópico de las Janus quinasas (JAK) que ha demostrado eficacia y buena tolerancia en estudios recientes para el eccema crónico de manos .
  • Alitretinoína oral: Derivado de la vitamina A aprobado para casos severos y refractarios de eccema crónico de manos.
  • Dupilumab: Anticuerpo monoclonal que bloquea las interleucinas 4 y 13, utilizado en dermatitis atópica y con resultados prometedores en eccema crónico palmo-plantar.
  • Ruxolitinib en crema: Inhibidor de JAK en investigación para el tratamiento del eccema crónico de manos.​

 

Prevención

  • Evitar el contacto con irritantes: jabones agresivos, detergentes, disolventes.
  • Uso de guantes protectores (pero no por tiempos prolongados).
  • Mantener la piel hidratada con emolientes sin perfume.
  • Control del estrés y sudoración (tratamientos para hiperhidrosis si necesario).
  • No manipular productos metálicos (níquel, cobalto) sin protección.

Referencias: Weidinger S, Novak N. Hand eczema. Lancet. 2024 Dec 14;404(10470):2476-2486. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01810-5. Epub 2024 Nov 29. PMID: 39615508.

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