Patologías y Tratamientos

Dermatitis dishidrótica

Dermatitis dishidrótica o Eccema dishidrótico o Pompholyx

El eccema dishidrótico (también conocido como pompholix o eccema vesicular de manos y pies) es un tipo de dermatitis que se manifiesta con la aparición de pequeñas vesículas (ampollas) llenas de líquido, localizadas especialmente en los lados de los dedos, palmas de las manos y plantas de los pies. Estas lesiones causan picor intenso, pueden llegar a doler y evolucionar hacia descamación y fisuras.

Epidemiología

  • Afecta principalmente a adultos jóvenes, aunque puede aparecer a cualquier edad.
  • Se estima que representa entre el 5-20% de todos los eccemas de manos.
  • Es ligeramente más frecuente en mujeres.
  • Su curso es crónico y recurrente, con brotes de semanas de duración.

Causas y factores implicados

La causa exacta no está clara, pero se considera multifactorial:

  • Estrés emocional
  • Hiperhidrosis (sudoración excesiva)
  • Contacto con irritantes o alérgenos (ej. níquel, cobalto, cosméticos)
  • Infecciones micóticas en los pies (puede ser una reacción a distancia)
  • Atopia: antecedentes personales o familiares de dermatitis atópica

Tipos de eccema dishidrótico

Se clasifica en:

  • Agudo: Brote súbito de vesículas muy pruriginosas.
  • Crónico: Descamación, engrosamiento de la piel (liquenificación) y fisuras tras repetidos episodios.
  • Infeccioso:

    • Puede sobreinfectarse, sobre todo por Staphylococcus aureus. 

    • Las infecciones micóticas en los pies pueden desencadenar brotes de eccema dishisdrótico (siempre debemos descartar infecciones fúngicas).

Diagnóstico diferencial

  • Tiña manum/pedis (hongos en manos/pies)
  • Psoriasis palmoplantar
  • Eccema de contacto irritativo o alérgico
  • Eccema numular
  • Pénfigo o pénfigoide (en formas ampollosas)

Pruebas diagnósticas

Aunque el diagnóstico es clínico, pueden ser útiles:

  • Pruebas epicutáneas (patch test): para detectar dermatitis de contacto alérgica.
  • Raspado micológico o cultivo: para descartar hongos.
  • Biopsia cutánea: si hay duda diagnóstica.

Enfermedades relacionadas

  • Dermatitis atópica
  • Dermatitis de contacto alérgica
  • Dermatofitosis (tiñas)
  • Hiperhidrosis
  • Asma y rinitis alérgica (en contexto atópico)

Tratamientos más habituales y su eficacia

Tratamiento tópico

  • Corticoides tópicos de alta potencia (ej. clobetasol): reducen inflamación y prurito.
    –> Alta eficacia en brotes agudos.
  • Tacrolimus/pimecrolimus: inhibidores de la calcineurina, útiles en casos leves o zonas sensibles.
  • Antisépticos tópicos: como la clorhexidina, si hay riesgo de sobreinfección.

Tratamiento sistémico

  • Corticoides orales (en brotes severos): ciclos cortos, pero evitar uso prolongado.
  • Antihistamínicos: alivian el picor.
  • Alitretinoína oral (para casos graves crónicos): retinoide aprobado específicamente para eccema crónico de manos.
    –> Alta eficacia demostrada en estudios clínicos.

Tratamientos emergentes / casos refractarios

  • Fototerapia UVB o PUVA: útil en formas crónicas.
  • Dupilumab: en pacientes con comorbilidad atópica.
  • Terapias biológicas (en estudio): JAK inhibidores tópicos y sistémicos.

Prevención

  • Evitar el contacto con irritantes: jabones agresivos, detergentes, disolventes.
  • Uso de guantes protectores (pero no por tiempos prolongados).
  • Mantener la piel hidratada con emolientes sin perfume.
  • Control del estrés y sudoración (tratamientos para hiperhidrosis si necesario).
  • No manipular productos metálicos (níquel, cobalto) sin protección.

Referencias bibliográficas

  1. Thyssen JP, Schuttelaar MLA, Alfonso JH, Andersen KE, Angelova-Fischer I, Arents BWM, Bauer A, Brans R, Cannavo A, Christoffers WA, Crépy MN, Elsner P, Fartasch M, Filon FL, Giménez-Arnau AM, Gonçalo M, Guzmán-Perera MG, Hamann CR, Hoetzenecker W, Johansen JD, John SM, Kunkeler ACM, Hadzavdic SL, Molin S, Nixon R, Oosterhaven JAF, Rustemeyer T, Serra-Baldrich E, Shah M, Simon D, Skudlik C, Spiewak R, Valiukevičienė S, Voorberg AN, Weisshaar E, Agner T. Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema. Contact Dermatitis. 2022 May;86(5):357-378. doi: 10.1111/cod.14035. Epub 2022 Mar 3. PMID: 34971008.
  2. Balato A, Tancredi V, Aerts O, Crépy MN, Dugonik A, Gonçalo M, Krecisz B, Ljubojevic Hadzavdic S, Malinauskienė L, Özkaya E, Simon D, Giménez-Arnau AM. Chronic hand eczema: Common questions and practical recommendations from the EADV Contact Dermatitis Task Force. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025 Sep 29. doi: 10.1111/jdv.70068. Epub ahead of print. PMID: 41020637.
  3. Garnock-Jones KP, Perry CM. Alitretinoin: in severe chronic hand eczema. Drugs. 2009 Aug 20;69(12):1625-34. doi: 10.2165/11202200-000000000-00000. PMID: 19678713.
  4. Calle Sarmiento PM, Chango Azanza JJ. Dyshidrotic Eczema: A Common Cause of Palmar Dermatitis. Cureus. 2020 Oct 7;12(10):e10839. doi: 10.7759/cureus.10839. 
  5. Eichhoff G. Secukinumab-induced pompholyx in a psoriasis patient. Dermatol Online J. 2020 Apr 15;26(4):13030/qt3669k149. 
  6. Kiszla BM, Orlowski TJ, Kole LCS. Efficacy and tolerance of upadacitinib in the treatment of dyshidrotic eczema. JAAD Case Rep. 2023 Jun 25;38:141-143.