Patologías y Tratamientos
Dermatitis Seborreica
Dermatitis seborreica
La dermatitis seborreica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta principalmente las zonas donde hay mayor producción de grasa (sebo), como el cuero cabelludo, la cara (surcos nasolabiales, cejas, pestañas), orejas y parte superior del tronco. Se manifiesta con enrojecimiento, descamación blanquecina o amarillenta y picor.
Aunque es benigna, puede afectar la calidad de vida, especialmente por su aspecto visible y las recidivas frecuentes.
Epidemiología
- Afecta aproximadamente al 1-5% de la población general.
- Es más común en adultos jóvenes (20-40 años) y en lactantes (costra láctea).
- También es frecuente en personas con:
- VIH
- Enfermedades neurológicas (Parkinson, Ictus)
- Sistema inmunitario debilitado
Tipos de dermatitis seborreica
Tipo | Características |
Adulto | Forma más común. Afecta cuero cabelludo, cara, tórax. Curso crónico-recidivante. |
Lactante | También conocida como «costra láctea». Aparece en las primeras semanas de vida. Remite espontáneamente. |
Severa o asociada a inmunosupresión | Forma extensa, a menudo resistente al tratamiento, asociada a inmunodepresión (VIH). |
Causas y factores implicados
La causa exacta es multifactorial, pero incluye:
- Sobrecrecimiento del hongo Malassezia spp. (levadura comensal de la piel)
- Hipersensibilidad inmunológica a Malassezia
- Producción excesiva de sebo
- Factores agravantes:
- Estrés
- Cambios hormonales
- Clima frío y seco
- Falta de higiene o higiene excesiva
- Uso de cosméticos irritantes
Diagnóstico diferencial
Enfermedad | Diferencias principales |
Psoriasis | Placas más gruesas, más simétricas, descamación plateada. Histología específica. |
Dermatitis atópica | Más frecuente en niños, afecta flexuras. Asociada a asma/alergias. |
Tiña (dermatofitosis) | Lesiones circulares, prurito más intenso. Confirmación por cultivo. |
Rosácea | Eritema persistente con telangiectasias y sin descamación. |
Lupus cutáneo | Lesiones discoides, fotosensibilidad, ANA positivos. |
Pruebas diagnósticas
Normalmente el diagnóstico es clínico, es decir, basado en la exploración física.
Se puede recurrir a:
- Dermatoscopia: para observar características específicas de la descamación.
- Cultivo micológico o raspado (en casos de duda con tiña).
- Biopsia cutánea: solo si hay duda diagnóstica o no responde a tratamientos habituales.
Enfermedades relacionadas
- Infección por VIH
- Enfermedad de Parkinson
- Enfermedades psiquiátricas
- Rosácea (a veces se superponen)
- Psoriasis (formas mixtas: seborreásica)
Tratamientos más habituales y su eficacia
🔹 Tratamientos Tópicos
Fármaco | Mecanismo de acción | Eficacia |
Antifúngicos tópicos (ketoconazol, ciclopirox, sertaconazol) | Disminuyen la proliferación de Malassezia | Muy eficaces, primera línea |
Corticoides tópicos de baja potencia | Reducen la inflamación y el picor | Rápido efecto, uso corto para evitar atrofia |
Inhibidores de calcineurina (pimecrolimus, tacrolimus) | Alternativa a corticoides, sin riesgo de atrofia | Eficaces, especialmente en cara |
Champús con medicación: con ketoconazol, piritionato de zinc, sulfuro de selenio, brea | Acción antifúngica, queratolítica o seborreguladora | Muy útiles en cuero cabelludo |
NOTA: El reciente desarrollo de nuevos tratamientos, como el inhibidor tópico de la fosfodiesterasa-4 (roflumilast 0,3 % en espuma – no autorizado en Europa actualmente -), se muestra prometedor al proporcionar opciones eficaces y no corticosteroideas para el tratamiento de la dermatitis seborreica.
🔹 Tratamientos Sistémicos (en casos severos o refractarios)
Fármaco | Indicación | Observaciones |
Itraconazol / Fluconazol oral | Casos resistentes al tratamiento tópico | Controlan bien la proliferación fúngica |
Isotretinoína (baja dosis) | Casos graves con seborrea excesiva | Eficaz pero con efectos adversos importantes |
Fototerapia UVB (casos rebeldes) | Inhibe respuesta inflamatoria | Uso muy limitado |
Pronóstico
- La dermatitis seborreica es crónica y recidivante, con brotes en invierno y mejora en verano.
- No es contagiosa.
- Con un tratamiento adecuado, puede mantenerse bajo control de forma eficaz.
Referencia: Turchin I, Albrecht L, Hanna S, Kyritsis D, Loo WJ, Lynde CW, Prajapati VH, Purdy K, Rochette L, Wiseman M, Wong D, Yadav G, Yeung J, Gooderham M. Current Understanding of Seborrheic Dermatitis: Treatment Options. J Cutan Med Surg. 2025 Nov-Dec;29(4_suppl):24S-36S.
Referencias bibliográficas
- Dessinioti C, Katsambas A. Seborrheic dermatitis: etiology, risk factors, and treatments: facts and controversies. Clin Dermatol. 2013;31(4):343–351.
- Gupta AK, et al. Seborrheic dermatitis. Dermatol Clin. 2015;33(3):387–400.
- Naldi L, Rebora A. Seborrheic dermatitis. N Engl J Med. 2009;360(4):387–396.
- Misery L, et al. Seborrheic dermatitis: clinical signs and symptoms in patients in France. Clin Exp Dermatol. 2014;39(2):174–180
- Turchin I, Albrecht L, Hanna S, Kyritsis D, Loo WJ, Lynde CW, Prajapati VH, Purdy K, Rochette L, Wiseman M, Wong D, Yadav G, Yeung J, Gooderham M. Current Understanding of Seborrheic Dermatitis: Treatment Options. J Cutan Med Surg. 2025 Nov-Dec;29(4_suppl):24S-36S.
- Clark GW, Pope SM, Jaboori KA. Diagnosis and treatment of seborrheic dermatitis. Am Fam Physician. 2015 Feb 1;91(3):185-90. PMID: 25822272.
Consejos útiles para pacientes con Dermatitis Seborreica
Mantén una rutina de higiene suave y constante
- Lava la piel afectada con limpiadores suaves o syndets (sin jabón).
- En el cuero cabelludo, usa champús específicos con:
- Ketoconazol (2%)
- Sulfuro de selenio
- Piritionato de zinc
- Brea de hulla o ácido salicílico (útiles en casos más resistentes)
- Evita champús agresivos, con fragancias o alcohol.
La exposición moderada al sol puede ayudar
- La radiación ultravioleta tiene un efecto antiinflamatorio leve.
- Aprovecha el sol en horarios seguros (antes de las 11 h y después de las 17 h), siempre con fotoprotección adecuada.
Cuidado con los cambios de estación
- El frío y el clima seco suelen agravar los brotes.
- Usa hidratantes no comedogénicos para proteger la barrera cutánea.
Alimentación equilibrada
- Aunque no hay una dieta específica, algunos pacientes notan mejoría con una alimentación baja en azúcares refinados y rica en antioxidantes.
- Evita el alcohol y comidas muy grasas o picantes, que pueden empeorar el cuadro.
Controla el estrés
- El estrés es un desencadenante bien documentado.
- Técnicas de relajación como meditación, yoga o mindfulness pueden ser muy útiles.
Evita el uso excesivo de productos cosméticos
- Maquillajes o cremas oclusivas pueden empeorar la inflamación.
- Opta por productos “no comedogénicos” o hipoalergénicos.
Sigue el tratamiento aunque mejores
- La dermatitis seborreica tiende a reaparecer.
- Utiliza el tratamiento de mantenimiento indicado por tu dermatólogo: por ejemplo, ketoconazol 1 o 2 veces por semana.
Consulta si hay síntomas persistentes o severos
Si presentas picor intenso, lesiones que no mejoran, o signos de infección, acude al dermatólogo. Puede ser necesario cambiar el tratamiento o hacer un diagnóstico diferencial.
En bebés (costra láctea)
- Lavar el cuero cabelludo con champú suave para bebés.
- Puedes aplicar unas gotas del producto recomendado por tu dermatólogo o aceite de almendras dulces y retirar suavemente la costra con un cepillo blando.
Registra tus brotes
- Llevar un diario donde anotes los factores desencadenantes (alimentos, clima, estrés, productos cosméticos) puede ayudarte a identificar patrones.
Recuerda:
La dermatitis seborreica no es contagiosa, no está relacionada con la falta de higiene, y puede controlarse muy bien con los cuidados adecuados.