Patologías y Tratamientos

Exantemas Víricos

Infecciones Víricas Exantemáticas

Las infecciones víricas exantemáticas son aquellas infecciones causadas por virus que provocan la aparición de erupciones en la piel, conocidas como exantemas. Estos exantemas son típicamente lesiones cutáneas que se caracterizan por enrojecimiento, hinchazón o aparición de manchas o pápulas. Las infecciones víricas exantemáticas son comunes, especialmente en la infancia, y pueden ser provocadas por diversos virus, entre los que se incluyen el sarampión, la rubéola, la varicela y el virus de la parotiditis.

Varicela

  • Clínica: Comienza típicamente en la línea del cabello y el cuero cabelludo antes de extenderse al resto del cuerpo. Se caracteriza por un sarpullido con una mezcla de manchas (máculas), pápulas, pústulas y vesículas con costras (conocido tradicionalmente como «cielo estrellado». Se acompaña de fiebre leve y malestar general.
  • Diagnóstico: Suele ser clínico debido al aspecto inconfundible de las lesiones, aunque puede confirmarse mediante PCR o serología si es necesario.
  • Tratamiento y consejos: El tratamiento es sintomático (orientado a reducir la fiebre y aliviar la picazón.
  • El consejo más importante es evitar que el la persona se rasque para prevenir la complicación más común, que es la sobreinfección bacteriana de la piel.

Sarampión

  • Clínica: Se inicia con fiebre alta (de hasta 40 °C), malestar general, tos seca, conjuntivitis («ojos rojos») y secreción nasal. Un signo clave son las manchas de Koplik (pequeños puntos blanco-azulados sobre una base roja dentro de la boca, frente a los molares), que aparecen de 1 a 2 días antes del sarpullido corporal. El sarpullido se inicia detrás de las orejas y se extiende hacia abajo por el tronco y las extremidades.
  • Diagnóstico: Se confirma mediante una prueba de anticuerpos en sangre (serología IgM positiva a partir de los 3 días del sarpullido).
  • Tratamiento y consejos: El tratamiento consiste en reposo, hidratación adecuada y aislamiento respiratorio. En casos graves, la administración de vitamina A ha demostrado reducir drásticamente la gravedad de la enfermedad y el riesgo de complicaciones serias (como neumonía o encefalitis). La mejor prevención es mantener al día la vacunación triple vírica. 

Rubéola

  • Clínica: Se presenta como un sarpullido de manchas rosadas que se extiende rápidamente desde la cara hacia abajo y desaparece en 2 o 3 días. Se acompaña de fiebre leve, inflamación notable de los ganglios linfáticos (especialmente detrás de las orejas y en la nuca) y, en ocasiones, dolor articular (frecuente en mujeres adultas).
  • Diagnóstico: Se confirma mediante un análisis de sangre (serología).
  • Tratamiento y consejos: El tratamiento es sintomático. La recomendación más crítica es mantener a los pacientes estrictamente alejados de mujeres embarazadas, ya que la rubéola en las primeras semanas de gestación puede causar el síndrome de rubéola congénita, provocando malformaciones cardíacas graves, sordera, cataratas y retraso en el feto. La vacunación infantil es la clave para erradicar este riesgo.

Eritema Infeccioso (Quinta Enfermedad)

  • Clínica: Se caracteriza por un sarpullido rojo brillante en ambas mejillas, conocido como el signo de la «mejilla abofeteada». Posteriormente, brota un sarpullido con un patrón en forma de encaje o red en el tronco y las extremidades. Puede causar dolores articulares.
  • Diagnóstico: Se realiza clínicamente o mediante serología para el Parvovirus B19.
  • Tratamiento y consejos: Es una enfermedad benigna que solo requiere alivio de los síntomas si hay picor. Una vez que brota el sarpullido, el paciente ya no es contagioso, por lo que los niños pueden volver a la escuela en esta fase. Sin embargo, representa un riesgo grave para mujeres embarazadas (por riesgo de pérdida fetal), personas inmunodeprimidas o pacientes con anemias crónicas (puede causar crisis aplásicas graves).

Roséola Infantil (Exantema Súbito)

  • Clínica: Afecta principalmente a bebés de entre 6 meses y 2 años. Comienza con una fiebre muy alta y repentina (39-40 °C) que se prolonga de 3 a 5 días, sin que se observen otros síntomas claros. Al desaparecer la fiebre de forma brusca, aparece inmediatamente un sarpullido de manchas rosadas en el tronco que dura de 1 a 2 días.
  • Diagnóstico: Clínico, caracterizado por la fiebre alta que remite justo cuando brota el exantema.
  • Tratamiento y consejos: Es un proceso benigno y autolimitado. El tratamiento se centra en controlar la fiebre con medicamentos habituales para mantener cómodo al bebé y reducir el riesgo de convulsiones febriles asociadas a los picos de temperatura

Enfermedad de Mano-Pie-Boca

  • Causa: Se asocia más comúnmente con el virus coxsackie A16 o el enterovirus 71. También se han notificado casos esporádicos asociados con coxsackie A, B1-B3 y B5.
  • Clínica: Provoca fiebre moderada y malestar, seguidos de la aparición de llagas muy dolorosas en la boca (aftas) y pequeñas vesículas ovaladas con un borde rojo en las palmas de las manos, las plantas de los pies y, a veces, los glúteos. En niños con dermatitis atópica, las lesiones pueden concentrarse intensamente en las áreas afectadas por el eccema previo (lo que se denomina eccema coxsackium).
  • Diagnóstico: Principalmente clínico, aunque puede confirmarse mediante PCR de las vesículas si hay dudas.
  • Tratamiento y consejos: El tratamiento es sintomático. Debido al dolor en la boca al tragar, el principal riesgo en niños pequeños es la deshidratación por rechazo de alimentos y líquidos. Se aconseja ofrecer líquidos muy fríos, alimentos blandos que no requieran masticación y usar geles o enjuagues calmantes recomendados por el pediatra. Al transmitirse fácilmente por vía fecal-oral y respiratoria, se debe mantener una estricta higiene de manos y evitar compartir cubiertos o juguetes.

Herpangina

  • Clínica: La herpangina es una infección viral común que causa fiebre alta repentina (de hasta 39-40ºC), dolor de garganta y pequeñas ampollas o úlceras en el fondo de la boca. Es producida principalmente por el virus Coxsackie del grupo A y afecta sobre todo a niños de 3 a 10 años.
  • Diagnóstico: Clínico.
  • Tratamiento y consejos: Es un proceso benigno que se resuelve espontáneamente La enfermedad suele desaparecer sola en un plazo de 7 a 10 días.  Se aconseja ofrecer líquidos muy fríos, alimentos blandos que no requieran masticación y usar geles o enjuagues calmantes recomendados por el pediatra. Se contagia fácilmente por la saliva o el contacto con las manos y objetos sucios. 

Síndrome de Gianotti-Crosti

  • Clínica: Se manifiesta como un sarpullido simétrico de pequeñas pápulas o vesículas rojas distribuidas exclusivamente en la cara, los glúteos y las partes externas de los brazos y piernas, respetando el tronco. Aparece como una respuesta del sistema inmune tras una infección viral previa (como el virus de Epstein-Barr, entre otros).
  • Diagnóstico: Clínico.
  • Tratamiento y consejos: Es un proceso benigno que se resuelve espontáneamente en unas 8 a 12 semanas sin dejar marcas. Solo se aplican cremas hidratantes o medicamentos para el picor si es necesario.

Parotiditis

  • Clínica: La parotiditis se produce La parotiditis se produce principalmente por el paramixovirus (virus de las paperas). Es una infección viral aguda que afecta a las glándulas salivales parótidas. Causa inflamación y dolor en una o ambas glándulas parotídeas (situadas delante de las orejas), fiebre, dolor de cabeza, dificultad o dolor al masticar, tragar o consumir alimentos ácidos, malestar general y pérdida de apetito. La erupción cutánea es una manifestación poco común pero posible, y generalmente se presenta como una erupción cutánea morbiliforme (similar al sarampión) en áreas como el tronco, las axilas o la espalda, leve y transitoria, junto con la inflamación clásica de las glándulas salivales. Generalmente desaparece rápidamente en pocos días. 
  • Diagnóstico: Clínico, PCR en saliva o serologías. 
  • Tratamiento y consejos: El tratamiento para la parotiditis es principalmente sintomático, ya que es una infección viral. Se centra en aliviar el dolor y la fiebre, mantener una buena hidratación y descansar. 

Síndrome en Guante y Calcetín

  • Clínica: La causa más común es el parvovirus B19, y con menor frecuencia el citomegalovirus (CMV), el virus Coxsackie, la hepatitis B, el sarampión o el virus de Epstein-Barr (VEB). Se caracteriza por una erupción pruriginosa, simétrica y bien delimitada, con hinchazón en manos y pies, ocasionalmente petequiales, y a menudo un afectación oral con erosiones y petequias. Otros síntomas incluyen malestar general, dolor articular, fiebre, adenopatías y síntomas respiratorios y gastrointestinales. La erupción suele aparecer en la adolescencia, con un período de incubación de hasta 10 días, y generalmente se resuelve después de 1 a 2 semanas. A diferencia del eritema infeccioso, en el Sd. en guante y calcetín el paciente sigue siendo contagioso en la fase de exantema.
  • Diagnóstico: Clínico, PCR en saliva o serologías. 
  • Tratamiento y consejos: No tiene un tratamiento específico, ya que es una infección viral benigna y autolimitada que suele desaparecer sola en un plazo de una a tres semanas. El manejo médico se centra en aliviar los síntomas con medicamentos como analgésicos, antiinflamatorios y antipiréticos. 

Pitiriasis Rosada

  • Clínica: Suele comenzar con una única mancha ovalada más grande llamada medallón primario o placa heráldica en el tronco. Días o semanas después, brota un sarpullido de manchas ovaladas de color salmón distribuidas por el pecho, la espalda y los brazos, siguiendo las líneas de tensión de la piel. Puede causar picor.
  • Diagnóstico: Clínico, por la distribución típica y la presencia del medallón inicial.
  • Tratamiento y consejos: Es autolimitada y desaparece sola en 2 a 6 semanas. Se aconseja el uso de cremas hidratantes, corticoides tópicos o antihistamínicos si la picazón es muy molesta.

Exantema Laterotóracico Unilateral

  • Clínica: La causa es incierta, pero se ha asociado a infecciones virales. Es un exantema maculopapular polimórfico unilateral con propagación del centro a fuera, generalmente localizado lateralmente en el tronco. También se presenta asociado a la infección por molusco contagioso.
    Puede haber fiebre leve y síntomas respiratorios o gastrointestinales antes de la erupción. Es más frecuente en niños de 1 a 5 años.
  • Diagnóstico: Clínico. 
  • Tratamiento y consejos: El exantema es autolimitado y suele desaparecer tras 4 semanas. No tiene un tratamiento específico. El manejo médico se centra en aliviar los síntomas.

Pseudoangiomatosis eruptiva

  • Clínica: Es una enfermedad cutánea benigna y poco frecuente caracterizada por la apairicón repentina de pequeñas pápulas de 2-4 mm, de color rojo brillante similares a angiomas, rodeadas de un halo pálido. Normalmente, la erupción afecta a cara y extremidades, aunque pueden aparecer en el tronco. Las lesiones desaparecen solas en un periodo de 2 a 18 días en niños, o de 1 a 3 meses en adultos. La causa es desconocida, pero se sospecha que está vinculada a infecciones virales (con síntomas previos como fiebre o diarrea) o a picaduras de insectos. 
  • Diagnóstico: Clínico. 
  • Tratamiento y consejos: No tiene un tratamiento específico. Remite espontáneamente en semanas sin dejar cicatriz y suele ser asintomática o levemente pruriginosa. 

Referencias bibliográficas

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