Patologías y Tratamientos

Hidradenitis Supurativa (Hidrosadenitis)

Concepto

Hidradenitis Supurativa (Hidrosadenitis)

La hidradenitis supurativa (HS) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta a las glándulas apocrinas, principalmente en zonas donde hay fricción o humedad (axilas, ingles, región glútea, submamarias). Se caracteriza por la aparición de nódulos dolorosos, abscesos, fístulas y cicatrices.

Es una enfermedad que no es contagiosa, pero sí recidivante y puede tener un impacto importante en la calidad de vida del paciente.

Epidemiología

Prevalencia: entre el 1% y el 4% de la población.
Edad de inicio: habitualmente entre los 20 y 40 años.
Sexo: más frecuente en mujeres (relación 3:1).
Factores de riesgo:
- Obesidad
- Tabaquismo
- Historia familiar de HS (hasta un 30-40%)
- Síndrome metabólico

Causas y factores implicados

Aunque su causa exacta no se conoce con certeza, se considera que la HS es una enfermedad multifactorial con los siguientes factores implicados:

Obstrucción folicular: inflamación del folículo piloso, que se rompe y desencadena la inflamación del tejido circundante.
Inflamación crónica: mediada por citoquinas como TNF-α, IL-17 e IL-1.
Genética: mutaciones en genes relacionados con la vía de la γ-secretasa en algunos pacientes.
Factores externos: fricción, humedad, sudoración excesiva, depilación, tabaquismo, obesidad.

Grados (Clasificación de Hurley)

Grado	Características clínicas
I	Lesiones únicas o múltiples (abscesos) sin fístulas ni cicatrices.
II	Abscesos recurrentes con formación de fístulas y cicatrices. Las lesiones están separadas entre sí.
III	Afectación extensa con múltiples fístulas, abscesos interconectados y cicatrización difusa.

Diagnóstico diferencial

Forúnculos recurrentes
Acné conglobata
Abscesos bacterianos simples
Fístulas anales (cuando afecta al área perianal)
Enfermedad de Crohn cutánea
Quiste pilonidal

Pruebas diagnósticas

El diagnóstico suele ser clínico, basado en:

Aparición de lesiones típicas.
Localización característica.
Recurrencia.

Pruebas complementarias (si se requiere confirmar o descartar otras patologías):

Ecografía cutánea: útil para detectar trayectos fistulosos subclínicos.
Cultivo de pus: solo si se sospecha infección secundaria.
Biopsia: poco frecuente, se usa si hay duda diagnóstica.
Analítica general: para valorar inflamación sistémica o enfermedades asociadas.

Enfermedades relacionadas

Enfermedad inflamatoria intestinal (en especial Crohn).
Espondiloartritis.
Síndrome metabólico.
Depresión y ansiedad.
Acné conglobata y pilonidal (síndrome SAPHO o síndrome de foliculitis-acné-HS).

Tratamientos más habituales y su eficacia

🔹 Tratamientos Generales

Higiene local, evitar el roce, pérdida de peso, dejar de fumar.
Ropa holgada, evitar calor y humedad.

🔹 Tratamiento Médico

a) Antibióticos

Tópicos: clindamicina 1% (en fases iniciales).
Orales:
- Doxiciclina 100 mg/12 h
- Clindamicina + rifampicina (300 mg/12 h) durante 10-12 semanas (Hurley I-II).
Eficacia: mejora parcial de síntomas, no evita recurrencias a largo plazo.

b) Retinoides orales

Isotretinoína o acitretina: en algunos pacientes seleccionados con afectación leve o enfermedad asociada al acné.

c) Hormonoterapia

Antiandrógenos (como la espironolactona o los anticonceptivos combinados) en mujeres con enfermedad hormonalmente influenciada.

d) Corticoides

Infiltración intralesional de triamcinolona (lesiones agudas).
Corticoides orales en brotes severos.

🔹 Tratamientos Biológicos (novedosos)

Los fármacos biológicos se han convertido en una opción eficaz para formas moderadas y graves (Hurley II-III):

– Adalimumab (anti-TNFα)

Primer biológico aprobado para HS.
Dosis: 160 mg inicial, luego 80 mg/semana alterna, después 40 mg/semana.
Eficacia: hasta un 50-60% de mejora en pacientes moderados a graves.

– Secukinumab (anti-IL17A)

Aprobado para HS.
Dosis: Dosis inicial 300 mg semanas 0, 1, 2, 3 y 4 y posteriormente cada mes. Según la respuesta clínica, puede subirse la dosis de mantenimiento a 300mg cada 2 semanas.
Eficacia: hasta un 42-46% de mejora en pacientes moderados a graves.

– Bimekizumab (anti-IL17A e IL-17F)

Aprobado para HS.
Dosis: 320mg cada 2 semanas durante 16 semanas y luego cada 4 semanas.
Eficacia: hasta un 48-52% de mejora en pacientes moderados a graves.

– Infliximab (fuera de ficha técnica)

Útil en casos refractarios a adalimumab.

– Otros en estudio:

Upadacitinib (inhibidor selectivo JAK-1)
Povorcitinib (inhibidor selectivo JAK-1)
Spesolimab (anti-IL-36)
Ustekinumab (anti-IL12/23)
Brodalumab (anti-IL-17R)
Anakinra (anti-IL1)
Prometedores, pero con evidencia limitada hasta el momento.

– Tratamiento Quirúrgico

Drenaje de abscesos (efectivo solo de forma temporal).
Escisión local o amplia de áreas afectadas (Hurley II-III).
Láser CO₂ o Nd:YAG: destruyen folículos pilosos y mejoran la recurrencia.

Eficacia y Pronóstico

La HS es una enfermedad crónica y recurrente.
Los tratamientos mejoran síntomas y brotes, pero no siempre logran la remisión total.
El uso de biológicos ha supuesto un gran avance para los pacientes graves.
La combinación de abordajes (médico, quirúrgico y de estilo de vida) es la estrategia más eficaz.

Referencia: Sabat R, Alavi A, Wolk K, Wortsman X, McGrath B, Garg A, Szepietowski JC. Hidradenitis suppurativa. Lancet. 2025 Feb 1;405(10476):420-438.

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