Patologías y Tratamientos
Onicomicosis
Onicomicosis
La onicomicosis es una infección de las uñas (tanto de manos como de pies) causada por hongos. Es una enfermedad crónica, progresiva y a menudo recidivante, que afecta con mayor frecuencia a las uñas de los pies. Produce cambios en el color, grosor y forma de la uña, y en algunos casos puede causar molestias o dolor.
Epidemiología
- Representa alrededor del 50% de todas las afecciones ungueales.
- Más frecuente en adultos mayores, hombres y personas con ciertas enfermedades crónicas.
- Mayor incidencia en climas cálidos y húmedos.
- Afecta entre un 10 y 30% de la población mundial.
Tipos de Onicomicosis
Según la localización y el tipo de hongo, se clasifican en:
Tipo de onicomicosis | Descripción |
Subungueal distal y lateral (OSDL) | La más común. Comienza en el borde libre de la uña. |
Subungueal proximal (OSP) | En personas inmunodeprimidas. Comienza en la base de la uña. |
Superficial blanca (OSB) | Manchas blancas en la superficie de la uña. |
Onicomicosis endonyx | El hongo invade la lámina ungueal directamente, sin afectar el lecho ungueal. |
Distrófica total (ODT) | Fase avanzada de otros tipos. Toda la uña está afectada. |
Candidiásica (por Cándida) | Más frecuente en uñas de manos. Asociada a humedad constante o inmunosupresión. |
Causas
Los agentes causales son principalmente:
- Dermatofitos (ej. Trichophyton rubrum, T. interdigitale): más del 80% de los casos.
- Levaduras (ej. Candida albicans): más común en manos.
- Mohos no dermatofitos (ej. Scopulariopsis, Fusarium): menos frecuentes.
Factores de Riesgo
- Edad avanzada
- Diabetes mellitus
- Enfermedad vascular periférica
- Inmunosupresión
- Sudoración excesiva
- Uso frecuente de duchas públicas o piscinas
- Pie de atleta (tiña pedis)
- Psoriasis ungueal
Pruebas diagnósticas
Es fundamental confirmar el diagnóstico antes del tratamiento:
- Examen directo con KOH (hidróxido de potasio): identifica estructuras fúngicas.
- Cultivo micológico: identifica el hongo específico.
- Tinción PAS en biopsia ungueal: útil en casos complejos o negativos.
- PCR (reacción en cadena de la polimerasa): permite identificar el hongo con mayor precisión (uso creciente).
Diagnóstico diferencial de la onicomicosis
La onicomicosis puede parecerse a varias afecciones ungueales no infecciosas, por lo que es importante diferenciarlas para evitar tratamientos inadecuados. Aquí te indico las principales:
Patología | Características distintivas |
Psoriasis ungueal | Piqueteado ungueal, manchas de aceite, engrosamiento subungueal. Puede coexistir con psoriasis en la piel. |
Liquen plano ungueal | Adelgazamiento progresivo de la uña, estrías longitudinales y pérdida de la lámina ungueal. |
Traumatismos repetidos (onicodistrofia traumática) | Cambios localizados por presión o fricción. Historial de calzado ajustado o microtraumatismos. |
Onicogrifosis | Engrosamiento extremo y curvatura de la uña, frecuente en personas mayores. |
Melanoniquia estriada | Presencia de una banda oscura en la uña. Es importante descartar melanoma subungueal. |
Eccema crónico de manos | Alteraciones ungueales asociadas a inflamación persistente de la piel periun-gueal. |
Paroniquia crónica | Inflamación y enrojecimiento del pliegue ungueal, frecuente en personas con contacto constante con humedad. |
Tumores ungueales benignos/malignos | Cambios ungueales persistentes, deformidades o ulceraciones que no responden al tratamiento. |
Síndrome de uñas amarillas | Uñas engrosadas, amarillas, con crecimiento lento y asociadas a linfedema o alteraciones respiratorias. |
Los tratamientos antimicóticos, especialmente los orales, tienen potenciales efectos secundarios y deben reservarse para casos correctamente diagnosticados. Por eso, confirmar la presencia de hongos con pruebas (KOH, cultivo o PCR) es esencial antes de iniciar cualquier tratamiento.
Tratamientos más habituales
El tratamiento depende del tipo, la extensión y el agente causal:
Tratamiento | Tipo de onicomicosis | Eficacia (curación clínica y micológica) |
Terbinafina oral (250 mg/día) | Dermatofitos | 70-80% |
Itraconazol oral (200 mg/día) | Dermatofitos, levaduras | 60-70% |
Fluconazol oral | Candida | Variable, según dosis y duración |
Ciclopirox o amorolfina tópica | OSB o formas leves de OSDL | 30-40%, mejor si se asocian a oral |
Láser / terapia fotodinámica | Casos resistentes | Eficacia variable (estudios en curso) |
Cirugía / avulsión ungueal | Casos muy avanzados | Complementario a antifúngicos |
Duración del tratamiento:
- Pies: 12-24 semanas.
- Manos: 6-12 semanas.
Prevención
- Secar bien los pies después de ducharse.
- Evitar calzado oclusivo o húmedo.
- No compartir toallas, limas ni cortaúñas.
- Usar calcetines de algodón y cambiarlos a diario.
- Tratar el pie de atleta para evitar que se extienda a las uñas.
Referencias bibliográficas
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