Patologías y Tratamientos

Prurito

Prurito

El prurito es la sensación de picor que genera la necesidad de rascarse, y es uno de los síntomas más frecuentes en la consulta dermatológica. A menudo, el prurito puede ser un síntoma aislado o estar asociado con diversas condiciones dermatológicas, sistémicas o ambientales.

El prurito puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes, ya que no solo causa incomodidad, sino que también puede derivar en lesiones secundarias como el eccema o infecciones, debido al rascado constante.

Epidemiología y Fisiopatología

  • El prurito es frecuente en la población general y afecta a un porcentaje significativo de pacientes en atención primaria y dermatología.
  • Se estima que alrededor del 10-20% de la población mundial experimenta prurito crónico en algún momento de su vida.
  • Es más prevalente en personas mayores, especialmente aquellas que padecen enfermedades crónicas.
  • Impacto en la calidad de vida: El prurito crónico se asocia con una notable disminución en la calidad de vida relacionada con la saludde quienes lo padecen .
  • Complejidad fisiopatológica: Su patogénesis es compleja e involucra vías neuronales histaminérgicas y no histaminérgicas (siendo estas últimas las más relevantes en el prurito crónico), caracterizándose por una interacción activa entre el sistema nervioso, el sistema inmunitario de la piel y los queratinocitos.

Tipos de Prurito

Existen diferentes clasificaciones del prurito, según su duración y origen. Los principales tipos son:

  1. Prurito Agudo
  • Se presenta como un síntoma transitorio, a menudo asociado con una causa irritante o de contacto (como la picadura de un insecto o una exposición a alergenos) o a la urticaria.
  • Suele durar menos de 6 semanas y tiende a resolverse por sí solo una vez que se elimina la causa.
  1. Prurito Crónico
  • Se define cuando el picor persiste por más de 6 semanas y es recurrente.
  • Suele estar relacionado con enfermedades dermatológicas crónicas como la urticaria crónica, la dermatitis atópica, la psoriasis, liquen plano u otras enfermedades autoinmunes (penfigoide, dermatitis herpetiforme, vitíligo activo, etc). También puede asociarse a enfermedades sistémicas como la insuficiencia renal.
  1. Prurito Localizado
  • El picor se presenta en una zona específica del cuerpo, como el cuero cabelludo, las manos, o los pies. Es común en trastornos cutáneos o reacciones alérgicas localizadas.
  1. Prurito Generalizado
  • Abarca todo el cuerpo y puede ser causado por enfermedades sistémicas como la cirrosis hepática o la insuficiencia renal crónica.

Causas del Prurito

El prurito puede tener una causa dermatológica, sistémica o ambiental, y algunas de las causas más comunes incluyen:

  1. Causas dermatológicas
  • Urticaria: Enfermedad dermatológica caracterizada por la aparición de habones o ronchas rojas e hinchadas que causan un picor intenso.  Se produce cuando unas células de la piel llamadas mastocitos se activan y liberan sustancias como la histamina y otros mediadores inflamatorios. Además de los mastocitos, intervienen otras células del sistema inmunitario (linfocitos, eosinófilos, neutrófilos, basófilos y macrófagos) que contribuyen a la inflamación y al picor.
  • Dermatitis atópica: Condición inflamatoria crónica de la piel, comúnmente asociada con antecedentes familiares de asma o rinitis alérgica.
  • Psoriasis: En la psoriasis, el prurito es frecuente debido a la inflamación de la piel y la formación de escamas gruesas.
  • Eczema: El prurito es uno de los síntomas principales de esta condición.
  • Infecciones cutáneas: Como las causadas por hongos, como la tiña, o las bacterianas, que pueden causar prurito localizado o generalizado.
  • Alergias cutáneas: El prurito también puede ser provocado por dermatitis alérgica de contacto a productos como cosméticos o medicamentos tópicos.

 

  1. Causas sistémicas
  • Insuficiencia renal crónica: El prurito es común en pacientes con uremia debido a la acumulación de productos de desecho en el cuerpo.
  • Enfermedades hepáticas: Enfermedades como la cirrosis o la colestasis pueden provocar prurito debido a la acumulación de ácidos biliares en la piel.
  • Trastornos endocrinos: Como el hipotiroidismo, que puede alterar la función normal de la piel.
  • Cáncer: Algunos tipos de cáncer, como los linfomas, pueden estar asociados con el prurito.
  • Diabetes mellitus (prurito relacionado con neuropatía diabética).
  • Uso de fármacos: Algunos medicamentos pueden causar prurito como efecto secundario.
    • Opioides: Fármacos como la morfina y otros derivados causan liberación directa de histamina y activación nerviosa.
    • Antihipertensivos: Inhibidores de la ECA y ciertos diuréticos.
    • Antibióticos: Las tetraciclinas y los betalactámicos (como la penicilina).
    • Fármacos cardiovasculares: Betabloqueantes y la amiodarona.
    • Hipolipemiantes: Estatinas y fibratos que pueden alterar de forma leve el sistema biliar.
    • Neurolépticos y psicotrópicos: Algunos antidepresivos tricíclicos y antipsicóticos.
       
  1. Causas ambientales
  • Clima: El clima seco o la exposición prolongada al sol puede dañar la barrera cutánea y desencadenar prurito.
  • Productos de higiene: El uso excesivo de jabones agresivos, detergentes o productos con fragancias fuertes puede alterar la barrera cutánea y provocar prurito.

Pruebas diagnósticas

El diagnóstico del prurito se realiza mediante una evaluación clínica detallada, que incluye la historia médica y una exploración física. En algunos casos, se pueden necesitar pruebas adicionales:

  1. Análisis de sangre:
    • Para evaluar función renal y hepática.
    • Para investigar posibles trastornos endocrinos (como hipotiroidismo o diabetes).
    • Niveles de ácidos biliares si se sospecha de problemas hepáticos.
  2. Biopsia de piel:
    • En casos donde se sospecha una dermatopatía o linfoma cutáneo.
  3. Pruebas alergológicas:
    • Para investigar si el prurito es causado por una alergia de contacto o alergia alimentaria.
  4. Otros estudios:
    • Si se sospecha que el prurito es consecuencia de ciertas enfermedades sistémicas.

Tratamientos más habituales

Limitaciones de las Terapias Clásicas:

El manejo clásico incluye medidas generales (como el uso frecuente de emolientes), terapia tópica (corticoides, inhibidores de la calcineurina), fototerapia y terapia sistémica para los casos más graves. Sin embargo, la terapia farmacológica clásica a menudo ofrece un alivio insuficiente y la gran mayoría de las herramientas disponibles actualmente se siguen utilizando fuera de indicación (off-label).

 

1. Tratamientos básico para el prurito dermatológico:

  • Emolientes: La aplicación de cremas hidratantes es fundamental para restaurar la barrera cutánea.
  • Antihistamínicos: Los antihistamínicos orales son eficaces para algunas causas de prurito.
  • Corticosteroides tópicos: Indicados para el prurito causado por inflamación (como la dermatitis atópica, la psoriasis el liquen plano).
  • Inmunomoduladores tópicos: Medicamentos como tacrolimus y pimecrolimus se utilizan en casos donde queremos evitar el uso crónico de corticoides tópicos.

 

2. Tratamientos para el prurito sistémico:

  • Colestiramina: En caso de prurito asociado con enfermedades hepáticas, como la colestasis.
  • Fármacos inmunosupresores: Como metotrexato o ciclosporina en casos de prurito asociado con enfermedades dermatológicas autoinmunes.

 

3. Tratamientos para prurito relacionado con neuropatías:

  • Gabapentina o pregabalina pueden ser útiles en el prurito asociado con neuropatías periféricas o central.

 

Nuevas Opciones Terapéuticas Emergentes:
Debido al avance en la comprensión de la fisiopatología del prurito crónico, se están investigando diversas familias de fármacos con perspectivas prometedoras de aprobación en el futuro cercano:
 
1. Fármacos Opioides (Moduladores de receptores mu y kappa)
  •  Nalbufina: Medicamento que actúa como antagonista mu y agonista kappa por vía subcutánea o intravenosa. En un ensayo clínico fase II/III para prurito urémico (PU), redujo significativamente la puntuación de la escala del peor picor (WI-NRS) en comparación con el placebo.
  • Nalfurafina (no autorizado en España): Agonista selectivo de los receptores kappa disponible por vía oral o intravenosa. Actualmente es el único fármaco aprobado para el prurito urémico y colestásico (exclusivamente en Japón). Aunque es seguro y eficaz, se ha observado un riesgo del 100% de recurrencia del picor tras suspenderlo, y el insomnio es su efecto adverso (EA) más frecuente.
  • Difelicefalina: Agonista kappa periférico selectivo que no cruza la barrera hematoencefálica. En un ensayo fase III (KALM-1) en pacientes con prurito urémico en hemodiálisis, logró una reducción significativa del picor a partir de la primera semana de tratamiento, así como mejoras en el sueño y la calidad de vida. Sus EA más comunes son diarrea, mareos y náuseas/vómitos.

 

2. Antagonistas del Receptor de Neuroquinina-1 (NK-1R)
  • Mecanismo: Bloquean el receptor de la sustancia P, un neuropéptido clave que induce vasodilatación, desgranulación de mastocitos e inflamación neurogénica.
  • Aprepitant: Fármaco oral registrado para náuseas posoperatorias o de quimioterapia, que ha demostrado actividad antipruriginosa en el síndrome de Sézary, prurigo crónico, tumores sólidos y picor derivado de terapias oncológicas.
  • Serlopitant: NK-1R oral. Mostró una disminución significativa del picor en ensayos de fase II para prurigo crónico y psoriasis, aunque falló en cumplir los objetivos primarios en otros ensayos de fase III para prurigo crónico, dermatitis atópica y prurito de origen desconocido.
  • Tradipitant: NK-1R oral con resultados prometedores en fase II para la dermatitis atópica, aunque no cumplió con su objetivo primario en el ensayo de fase III EPIONE.

 

3. Fármacos Biológicos (Anticuerpos Monoclonales)
  • Dupilumab (anti-IL-4Rα): Bloquea la señalización de IL-4 e IL-13. Ha demostrado una alta eficacia en la mejora de las lesiones cutáneas y en el rápido alivio del prurito en pacientes con dermatitis atópica de moderada a grave. También se ha reportado su efectividad en casos de prurigo crónico, penfigoide ampolloso, prurito refractario y prurito urémico.
  • Lebrikizumab y Tralokinumab (anti-IL-13): Dirigidos de forma específica contra la IL-13, ambos demostraron una reducción significativa del picor en pacientes con dermatitis atópica moderada a grave.
  • Antagonistas de IL-17 (Secukinumab, Ixekizumab, Brodalumab): Eficaces para neutralizar la IL-17A o su receptor. Proporcionan un alivio rápido y clínicamente significativo del prurito asociado con la psoriasis en placas y la psoriasis genital.
  • Antagonistas de IL-23 (Ustekinumab, Risankizumab, Guselkumab, Tildrakizumab): Dirigidos contra la subunidad p40 de IL-12/IL-23 o la p19 de IL-23. Han demostrado una reducción notable de la gravedad del picor en pacientes con psoriasis.
  • Nemolizumab (anti-IL-31RA) y Vixarelimab (anti-OSMRβ): Dirigidos a bloquear la vía de la IL-31 (una citocina clave en la comunicación neuroinmune del prurito). Nemolizumab redujo significativamente el prurito en dermatitis atópica y prurigo crónico moderado a grave, aunque se asoció con EA gastrointestinales y musculoesqueléticos.
  • Omalizumab (anti- IgE): Es un anticuerpo monoclonal altamente eficaz para el tratamiento de la urticaria crónica espontánea en pacientes que no responden a los antihistamínicos convencionales. 
  • Ligelizumab (anti-IgE): Demostró un control de los brotes y del picor significativamente superior al del placebo y al de omalizumab en pacientes con urticaria espontánea crónica.

 

4. Inhibidores de la Janus Kinasa (JAK)
  • Mecanismo: Bloquean las quinasas JAK intracelulares implicadas en la señalización de múltiples citocinas inflamatorias.
  • Ruxolitinib: Inhibidor de JAK1/2. En su formulación tópica (crema al 1.5%), alivió de forma clínicamente importante el prurito en pacientes con dermatitis atópica en las primeras 36 horas de tratamiento.
  • Baricitinib (JAK1/2 oral) y Tofacitinib (JAK1/3 oral/tópico): Ambos han demostrado una reducción eficaz del picor en dermatitis atópica y psoriasis.
  • Abrocitinib y Upadacitinib (JAK1 selectivos por vía oral): Demostraron una excelente eficacia en dermatitis atópica. El estudio JADE Compare evidenció la superioridad de abrocitinib sobre dupilumab en la rapidez para reducir el prurito en la semana 2.
  • Delgocitinib (JAK1/2/3/TYK-2 tópico): Ha probado ser un tratamiento tópico efectivo para reducir el picor en eccema crónico de manos y dermatitis atópica.

 

5. Otros Fármacos en Investigación
  • Crisaborole (inhibidor tópico de PDE-4): Pomada no esteroidea que aumenta los niveles de AMPc. Mostró un alivio del prurito rápido y significativo (en los días 2 y 6 de uso) en pacientes con dermatitis atópica.
  • Pegcantratinib (inhibidor de TrkA tópico): Dirigido contra la vía NGF/TrkA; demostró una reducción significativa de la intensidad del prurito en pacientes con psoriasis que presentaban picor moderado a severo.
  • Inhibidores del Transportador Ileal de Ácidos Biliares (IBAT): Fármacos como Linerixibat, Odevixibat o Maralixibat disminuyen la reabsorción de ácidos biliares en el íleon terminal. Han mostrado excelentes resultados clínicos en el alivio del prurito colestásico severo en la colangitis biliar primaria (CBP) y el síndrome de Alagille.
  • Tapinarof (agonista tópico de AhR): Mejora la función de la barrera cutánea y regula la respuesta inmunitaria Th17, logrando un alivio del picor en la dermatitis atópica a partir de la semana 2.
  • Antagonistas del receptor H4 de histamina (Adriforant): Evaluado por vía oral en dermatitis atópica; mostró cierta reducción de picor en la semana 8, aunque los resultados pudieron verse parcialmente confundidos por el uso de corticoides tópicos de rescate. Otro fármaco de esta clase (JNJ-39758979) debió suspenderse prematuramente debido a problemas de seguridad (agranulocitosis).

Prurito senil

El prurito senil es un fenómeno común en los adultos mayores. Este tipo de prurito se caracteriza por una sensación de picazón persistente, especialmente en zonas de la piel más seca, como las piernas y los brazos.

  • Causas: La disminución de la producción de sebo y sudor, la alteración de la barrera cutánea, y la mayor prevalencia de enfermedades sistémicas (como insuficiencia renal y diabetes) contribuyen a su aparición.
  • Tratamiento: Los emolientes son la piedra angular del tratamiento, y se deben usar de manera regular. En algunos casos, los corticosteroides suaves pueden ser útiles para aliviar la inflamación y el picor.

Prurito en el cuero cabelludo

El prurito en el cuero cabelludo puede tener diversas causas, incluyendo:

  • Dermatitis seborreica: La caspa y el picor asociado son comunes en personas con esta afección.
  • Piojos: La infestación por piojos provoca un picor intenso en el cuero cabelludo.
  • Eccema o psoriasis: Pueden afectar el cuero cabelludo y producir picazón.

Tratamiento:

  • Champús medicados: Con ketoconazol o ciclopirox son efectivos en el tratamiento de la dermatitis seborreica.
  • Antiparasitarios: En caso de infestación por piojos debe tratarse esta causa. 

Prurito por Piel Sensible en el Cuero Cabelludo

El prurito por piel sensible en el cuero cabelludo es una condición en la cual la piel de la cabeza reacciona de manera exagerada ante ciertos estímulos, generando una sensación de picor. En estos casos, no se observa una patología visible clara como dermatitis o infecciones, pero el cuero cabelludo se vuelve más vulnerable a irritaciones por factores externos.

 

Causas

Las causas del prurito por piel sensible en el cuero cabelludo pueden ser variadas, e incluyen factores ambientales, productos capilares, o incluso el estilo de vida. Entre las causas más comunes se encuentran:

  1. Uso de productos irritantes: Champús, acondicionadores, o tintes para el cabello que contienen fragancias, parabenos, sulfatos o alcoholes pueden causar una irritación en la piel sensible, lo que desencadena prurito.
  2. Alteración en la barrera cutánea: En personas con piel sensible, la barrera cutánea del cuero cabelludo puede estar alterada, lo que hace que la piel sea más propensa a la irritación y al picor.
  3. Condiciones climáticas: Exposición prolongada a temperaturas extremas, aire seco, o humedad puede afectar la piel del cuero cabelludo, provocando deshidratación y aumento de la sensibilidad.
  4. Estrés emocional: El estrés y la ansiedad pueden afectar la respuesta del sistema nervioso, lo que a su vez puede aumentar la sensibilidad de la piel y provocar picazón.
  5. Reacciones alérgicas: A veces, el prurito es desencadenado por una reacción alérgica a ciertos productos, como el látex en algunos accesorios o el contacto con elementos alérgenos como el polvo o la caspa de animales.

 

Síntomas

El prurito por piel sensible en el cuero cabelludo generalmente se presenta con las siguientes características:

  • Picor constante o intermitente.
  • Sensación de tirantez o escozor en el cuero cabelludo.
  • Enrojecimiento o inflamación leve sin lesiones evidentes.
  • Sequedad o descamación ligera.

A menudo, los síntomas se agravan con el uso de productos capilares que no son adecuados para la piel sensible.

 

Tratamiento y manejo del prurito por piel sensible en el cuero cabelludo

El tratamiento para el prurito en el cuero cabelludo debido a piel sensible se basa en evitar los factores irritantes y en restaurar la barrera cutánea. Algunos consejos y tratamientos útiles incluyen:

  1. Uso de champús suaves y sin sulfatos: Se recomienda utilizar productos capilares que no contengan sulfatos, parabenos ni fragancias artificiales, ya que estos pueden ser irritantes para la piel sensible. Los champús sin detergentes agresivos son más adecuados para evitar la irritación.
  2. Hidratación adecuada: Utilizar acondicionadores y tratamientos hidratantes adecuados puede restaurar la barrera cutánea y evitar que la piel se reseque, lo que reduce la sensación de picor.
  3. Evitar el rascado: Aunque el prurito puede resultar molesto, es importante evitar rascarse para prevenir daños en la piel del cuero cabelludo, como heridas o infecciones secundarias.
  4. Tratamientos neuromoduladores:  Neurocosméticos indicado para aliviar el picor del cuero cabelludo. Pueden ser útiles para hidratar la piel sensible del cuero cabelludo y aliviar la picazón. Tienen propiedades calmantes y antiinflamatorias.
  5. Uso de tratamientos tópicos calmantes: Se pueden emplear productos que tengan propiedades antiinflamatorias y pueden reducir la irritación y el picor.
  6. Evitar el estrés: Como el estrés puede empeorar la piel sensible, es recomendable practicar técnicas de relajación, como la meditación o el yoga, para reducir la tensión emocional.

 

Consejos adicionales

  • Revisar la composición de los productos capilares: Si notas que ciertos productos te causan picor o irritación, es recomendable cambiarlos por alternativas más suaves.
  • Mantener el cuero cabelludo limpio y libre de residuos: El exceso de productos capilares puede acumularse en el cuero cabelludo y agravar la irritación. Un lavado adecuado es esencial.
  • Evitar el uso de agua caliente: El agua muy caliente puede agravar la sequedad y la sensibilidad de la piel. Se recomienda usar agua tibia al lavar el cabello.

 

Eficacia de los tratamientos

Los tratamientos mencionados anteriormente suelen ser eficaces para aliviar el prurito asociado con piel sensible. Sin embargo, el tratamiento debe ser personalizado, y es importante observar qué productos o hábitos específicos mejoran la condición del cuero cabelludo.

Referencias bibliográficas

  1. Weisshaar E, Szepietowski JC, Dalgard FJ, Garcovich S, Gieler U, Giménez-Arnau AM, Lambert J, Leslie T, Mettang T, Misery L, Şavk E, Streit M, Tschachler E, Wallengren J, Ständer S. European S2k Guideline on Chronic Pruritus. Acta Derm Venereol. 2019 Apr 1;99(5):469-506. doi: 10.2340/00015555-3164. PMID: 30931482.
  2. Zeidler C, Pereira MP, Huet F, Misery L, Steinbrink K, Ständer S. Pruritus in Autoimmune and Inflammatory Dermatoses. Front Immunol. 2019 Jun 21;10:1303.
  3. Tarikci N, Kocatürk E, Güngör Ş, Topal IO, Can PÜ, Singer R. Pruritus in Systemic Diseases: A Review of Etiological Factors and New Treatment Modalities. ScientificWorldJournal. 2015;2015:803752. doi: 10.1155/2015/803752. Epub 2015 Jul 9. PMID: 26240837; PMCID: PMC4512616.
  4. Berger TG, Shive M, Harper GM. Pruritus in the older patient: a clinical review. JAMA. 2013 Dec 11;310(22):2443-50. doi: 10.1001/jama.2013.282023. PMID: 24327039.
  5. Rattanakaemakorn P, Suchonwanit P. Scalp Pruritus: Review of the Pathogenesis, Diagnosis, and Management. Biomed Res Int. 2019 Jan 15;2019:1268430. doi: 10.1155/2019/1268430. PMID: 30766878; PMCID: PMC6350598.