Patologías y Tratamientos

Psoriasis

Concepto y Clasificación
Comorbilidades
Tipos de tratamiento y Eficacia

Psoriasis

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, no contagiosa, que provoca una aceleración en la renovación de las células cutáneas. Como resultado, se forman placas rojas, escamosas y a veces dolorosas que pueden aparecer en diferentes partes del cuerpo.

Es una condición autoinmune: el sistema inmunológico ataca por error las células sanas de la piel.

Epidemiología

  • Afecta al 2–3% de la población mundial.
  • Puede aparecer a cualquier edad, aunque es más común entre los 15 y 35 años.
  • Afecta por igual a hombres y mujeres.
  • Tiene un componente genético, aunque no siempre es hereditario.

Tipos de psoriasis

Existen varias formas de psoriasis. Las más comunes son:

1. Psoriasis en placas (psoriasis vulgar)

  • La forma más frecuente (80–90%).
  • Placas rojas elevadas cubiertas por escamas blanquecinas.
  • Localización habitual: codos, rodillas, cuero cabelludo y espalda baja.

 

2. Psoriasis guttata

  • Pequeñas manchas en forma de gotas.
  • A menudo aparece tras infecciones (ej. faringitis estreptocócica).
  • Más común en niños y jóvenes.

 

3. Psoriasis inversa (flexural)

  • Afecta a pliegues como axilas, ingles, debajo de los senos.
  • Lesiones rojas sin escamas debido al roce y humedad.

 

4. Psoriasis pustulosa

  • Poco frecuente. Aparición de pústulas blancas (sin infección) rodeadas de piel inflamada.
  • Puede ser localizada (manos/pies) o generalizada (grave).

 

5. Psoriasis eritrodérmica

  • Forma grave y rara.
  • Afecta a casi toda la superficie corporal con enrojecimiento, descamación y malestar general.
  • Puede poner en peligro la vida. Requiere atención médica urgente.

 

6. Psoriasis ungueal

  • Es una afección inflamatoria crónica que altera las uñas de las manos y de los pies.
  • Provoca hoyuelos (pitting), manchas amarillas o «en gota de aceite», engrosamiento de la lámina y separación de la uña (onicólisis).
  • Requiere valoración médica para distinguirla de los hongos
  1.  

Causas y factores desencadenantes

La psoriasis tiene una base genética y autoinmune, pero también hay factores desencadenantes que pueden agravarla:

  • Factores genéticos: antecedentes familiares
  • Infecciones: estreptococos, VIH
  • Estrés: emocional o físico
  • Traumatismos en la piel: (fenómeno de Koebner)
  • Medicamentos: litio, betabloqueantes, antipalúdicos, interferón
  • Clima frío
  • Consumo de alcohol y tabaco

Enfermedades relacionadas

La psoriasis no solo afecta la piel. Está asociada con otras enfermedades, especialmente inflamatorias o metabólicas:

  • Artritis psoriásica (30% de los casos)
  • Síndrome metabólico: obesidad, hipertensión, dislipidemia
  • Diabetes tipo 2
  • Enfermedades cardiovasculares
  • Enfermedades intestinales inflamatorias (EII)

Pruebas diagnósticas

✔️ Diagnóstico clínico

  • Basado en la inspección visual de las lesiones cutáneas.
  • No requiere habitualmente biopsia, salvo en casos atípicos.

 

✔️ Biopsia cutánea (si es necesario)

  • Confirma el diagnóstico cuando hay dudas.

 

✔️ Evaluación de comorbilidades

  • Análisis de sangre para perfil lipídico, glucemia, función hepática y renal.
  • Radiografía o ecografía si se sospecha artritis psoriásica.

Tratamientos más habituales

El tratamiento se adapta según el tipo de psoriasis, su extensión y el impacto en la calidad de vida del paciente.

 

1. Tratamientos tópicos (leve a moderada)

  • Corticoides tópicos
    • Eficaces para reducir inflamación.
    • Uso limitado para evitar efectos secundarios.
    • Eficacia alta en brotes.
  • Análogos de la vitamina D (calcipotriol)
    • Regulan el crecimiento celular.
    • Eficacia moderada, bien tolerado.
  • Combinación corticoide + calcipotriol
    • Mayor eficacia que ambos por separado.
  • Brea de hulla, ácido salicílico, inhibidores de calcineurina
    • Alternativas menos frecuentes.

 

2. Fototerapia (psoriasis moderada)

  • UVB de banda estrecha (NB-UVB)
    • Tratamiento 2-3 veces por semana.
    • Alta eficacia con baja toxicidad.
  • PUVA (psoraleno + UVA)
    • Menos usado hoy por sus efectos secundarios a largo plazo.

 

3. Tratamientos sistémicos (moderada a grave)

TRADICIONALES

  • Metotrexato
    • Inmunosupresor.
    • Muy eficaz pero requiere control de toxicidad hepática.
  • Ciclosporina
    • Rápida acción, útil en brotes intensos.
  • Acitretina
    • Derivado de la vitamina A, útil en formas pustulosas o eritrodérmicas.

BIOLÓGICOS

Para formas moderadas a graves o que no responden a otros tratamientos.

  • Anti-TNF: adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab
  • Anti-IL-12/23: ustekinumab
  • Anti-IL-17-RA: secukinumab, ixekizumab
  • Anti-IL-23: guselkumab, risankizumab, tildrakizumab
  • Anti IL-17-RA: brodalumab
  • Anti IL-17A y IL-17F: bimekizumab

Muy eficaces. En algunos casos logran aclaramiento completo (>90%).

Referencia: Ranzinger D, Eyerich K. Disease Modification in Psoriasis: Future Prospects for Long-Term Remission. Am J Clin Dermatol. 2025 Jul;26(4):477-486. doi: 10.1007/s40257-025-00949-5. 

Referencias bibliográficas

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Comorbilidades asociadas a la psoriasis y seguimiento clínico recomendado

La psoriasis no es solo una enfermedad de la piel: se considera una enfermedad inflamatoria sistémica que puede afectar a varios órganos y sistemas. Por eso, los pacientes con psoriasis tienen mayor riesgo de padecer otras enfermedades crónicas asociadas, conocidas como comorbilidades.

1. Artritis psoriásica (APs)

  • Ocurre en hasta el 30% de los pacientes con psoriasis.
  • Puede producir dolor, rigidez y deformidades articulares si no se detecta precozmente.

Pruebas recomendadas:

  • Historia clínica dirigida (dolor articular, rigidez matutina, inflamación)
  • Exploración física de articulaciones
  • Ecografía o resonancia magnética (si hay sospecha)
  • Derivación a reumatología si se sospecha

Frecuencia: evaluar en cada revisión dermatológica o anual si no hay síntomas.

2. Síndrome metabólico

Incluye:

  • Obesidad
  • Hipertensión arterial
  • Hipertrigliceridemia / colesterol elevado
  • Hiperglucemia o diabetes tipo 2

Este síndrome está estrechamente vinculado a la inflamación crónica de la psoriasis.

Pruebas recomendadas:

  • IMC, perímetro abdominal
  • Presión arterial
  • Perfil lipídico (colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos)
  • Glucemia en ayunas / hemoglobina glicosilada (HbA1c)

Frecuencia:

  • Al menos una vez al año
  • Cada 6 meses si hay factores de riesgo previos

3. Enfermedad cardiovascular

  • Mayor riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular (ACV) y enfermedad arterial periférica.
  • El riesgo es comparable al de pacientes con diabetes tipo 2.

Pruebas recomendadas:

  • Perfil lipídico y glucemia
  • Electrocardiograma (ECG) si hay síntomas o factores de riesgo
  • Evaluación de riesgo cardiovascular (ej. SCORE, Framingham)

Frecuencia:

  • Cada 1–2 años en pacientes sin factores de riesgo
  • Anualmente o según indicación médica si ya hay factores de riesgo

4. Diabetes mellitus tipo 2

  • La inflamación crónica favorece la resistencia a la insulina.
  • Riesgo aumentado, especialmente en psoriasis grave.

Pruebas recomendadas:

  • Glucemia en ayunas
  • HbA1c (hemoglobina glicosilada)

Frecuencia: anual

5. Depresión, ansiedad y deterioro de la calidad de vida

  • Alta prevalencia debido a los efectos físicos, sociales y emocionales de la enfermedad.
  • Riesgo aumentado de depresión mayor e incluso ideación suicida.

Pruebas recomendadas:

  • Cuestionarios validados: PHQ-9 (depresión), GAD-7 (ansiedad)
  • Valoración psicológica si hay sospecha

Frecuencia: en cada visita médica o al menos 1 vez al año

6. Enfermedad inflamatoria intestinal

  • Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
  • Mismo origen inmunológico que la psoriasis
  • Más frecuente en pacientes con psoriasis grave o juvenil

Pruebas recomendadas:

  • Interrogatorio clínico (diarrea crónica, sangrado rectal, dolor abdominal)
  • Derivación a digestivo si se sospecha

Frecuencia: solo si hay síntomas gastrointestinales sugestivos

7. Hígado graso no alcohólico (NAFLD)

  • Más común en pacientes con psoriasis, especialmente si hay obesidad o dislipemia.

Pruebas recomendadas:

  • Función hepática (transaminasas)
  • Ecografía abdominal

Frecuencia:

  • Anual si hay factores de riesgo
  • Según indicación médica

8. Osteoporosis

  • Aumento del riesgo en pacientes con psoriasis, posiblemente por inflamación crónica y tratamientos inmunosupresores.

Pruebas recomendadas:

  • Densitometría ósea si hay factores de riesgo: edad >50, menopausia, corticoides prolongados

Frecuencia: cada 2–3 años según evaluación de riesgo

Recomendaciones generales de seguimiento clínico

Parámetro a controlar

Prueba diagnóstica

Frecuencia sugerida

Artritis psoriásica

Entrevista, exploración, derivación a reuma

Cada visita / anual

Perfil cardiovascular

TA, colesterol, triglicéridos, glucemia

Anual

Diabetes mellitus

Glucemia, HbA1c

Anual

Salud mental

Cuestionarios PHQ-9, GAD-7

Cada visita / anual

Hígado graso

Transaminasas, ecografía hepática

Anual si hay factores de riesgo

Osteoporosis

Densitometría ósea

Cada 2–3 años si riesgo

Enfermedades intestinales

Entrevista dirigida, derivación

Según síntomas

Referencias bibliográficas

  1. Parisi R, Symmons DP, Griffiths CE, Ashcroft DM; Identification and Management of Psoriasis and Associated ComorbidiTy (IMPACT) project team. Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence. J Invest Dermatol. 2013 Feb;133(2):377-85. doi: 10.1038/jid.2012.339. Epub 2012 Sep 27. PMID: 23014338.
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  6. Pathirana D, Ormerod AD, Saiag P, Smith C, Spuls PI, Nast A, Barker J, Bos JD, Burmester GR, Chimenti S, Dubertret L, Eberlein B, Erdmann R, Ferguson J, Girolomoni G, Gisondi P, Giunta A, Griffiths C, Hönigsmann H, Hussain M, Jobling R, Karvonen SL, Kemeny L, Kopp I, Leonardi C, Maccarone M, Menter A, Mrowietz U, Naldi L, Nijsten T, Ortonne JP, Orzechowski HD, Rantanen T, Reich K, Reytan N, Richards H, Thio HB, van de Kerkhof P, Rzany B. European S3-guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009 Oct;23 Suppl 2:1-70. doi: 10.1111/j.1468-3083.2009.03389.x. Erratum in: J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 Jan;24(1):117-8. PMID: 19712190.
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Tratamientos farmacológicos para la psoriasis: tipos, eficacia y evidencia científica

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica, inmunomediada, que requiere un enfoque terapéutico individualizado según la severidad, localización y respuesta previa del paciente. Los tratamientos se dividen en tópicos, sistémicos clásicos, fototerapia y biológicos.

1. Tratamientos tópicos

Son la primera línea en psoriasis leve o localizada.

a) Corticoides tópicos

  • Mecanismo: antiinflamatorio, inmunosupresor.
  • Eficacia: mejoría en un 60-80% de los pacientes con psoriasis leve.
  • Clasificación: desde baja potencia (hidrocortisona) hasta alta potencia (clobetasol).
  • Uso: por periodos limitados; riesgo de atrofia cutánea si se usa en exceso.

b) Análogos de la vitamina D (calcipotriol, calcitriol)

  • Mecanismo: modulan la proliferación y diferenciación de los queratinocitos.
  • Eficacia: similar a corticoides de baja-media potencia; mejor si se combinan.
  • Ventaja: buena tolerancia a largo plazo.

c) Combinaciones fijas (calcipotriol + betametasona)

  • Más eficaz que monoterapia.
  • Eficacia: mejora rápida de placas y buena adherencia.

d) Otros tópicos

  • Brea, ácido salicílico, tazaroteno: menos usados hoy en día por efectos secundarios o baja tolerabilidad.

2. Fototerapia

Indicado para psoriasis moderada o extensa.

a) UVB de banda estrecha (311 nm)

  • Eficacia: blanqueamiento en 70–80% de pacientes tras 20–30 sesiones.
  • Ventaja: menos efectos adversos que PUVA.

b) PUVA (psoraleno + UVA)

  • Eficaz pero con más efectos secundarios (náuseas, riesgo de cáncer de piel a largo plazo).
  • Uso limitado a casos graves o refractarios.

3. Tratamientos sistémicos clásicos

Recomendados para psoriasis moderada-grave o resistente.

a) Metotrexato

  • Mecanismo: antimetabolito, reduce la proliferación de células inmunes.
  • Eficacia: PASI 75 (75% de mejora) en un 35–60% a las 12 semanas.
  • Control: requiere seguimiento hepático y hematológico.
  • Ventajas: coste bajo, eficaz también en artritis psoriásica.

b) Ciclosporina

  • Mecanismo: inhibe calcineurina, suprime la respuesta de células T.
  • Eficacia: respuesta rápida (PASI 75 en 50–70%).
  • Limitaciones: nefrotoxicidad, hipertensión. Uso limitado a corto plazo.

c) Acitretina

  • Mecanismo: retinoide oral, modula la diferenciación epidérmica.
  • Eficacia: menor que otros sistémicos, útil en formas hiperqueratósicas.
  • Teratogénico: contraindicado en mujeres en edad fértil (evitar embarazo hasta 3 años después).

4. Tratamientos biológicos

Para psoriasis moderada-grave que no responde o no tolera otros tratamientos.

a) Anti-TNFα

Ejemplos: etanercept, adalimumab, infliximab, certolizumab

  • Mecanismo: bloquean la citocina TNFα, clave en la inflamación.
  • Eficacia: PASI 75 en 60–80% de pacientes a las 12–16 semanas.
  • Consideraciones: controlar riesgo de infecciones, reactivación de tuberculosis.

b) Anti-IL-12/23

Ejemplo: ustekinumab

  • Mecanismo: inhibe la vía Th1 y Th17.
  • Eficacia: PASI 75 en 67–76% a las 12 semanas.
  • Ventaja: administración cada 12 semanas.

c) Anti-IL-17

Ejemplos: secukinumab, ixekizumab, brodalumab, bimekizumab

  • Mecanismo: bloquean la IL-17A, fundamental en la patogénesis.
  • Eficacia: PASI 90 en más del 70% de pacientes.
  • Inicio de acción rápido.

d) Anti-IL-23

Ejemplos: guselkumab, risankizumab, tildrakizumab

  • Mecanismo: bloquean específicamente la subunidad p19 de IL-23.
  • Eficacia: PASI 90 en 70–80% a las 16 semanas.
  • Mayor duración de respuesta y seguridad a largo plazo.

Comparación de eficacia (PASI 75 a 12–16 semanas):

Tratamiento

Eficacia aproximada

Metotrexato

35–60%

Ciclosporina

50–70%

Fototerapia UVB

70–80%

Anti-TNF 

60–80%

Anti-IL-17

>80% 

Anti-IL-23

>80%

Consideraciones para la elección del tratamiento

  • Forma clínica y localización (palmo-plantar, cuero cabelludo, uñas, etc.)
  • Presencia de artritis psoriásica
  • Comorbilidades (hepatopatía, insuficiencia renal, tuberculosis)
  • Preferencia del paciente (oral vs inyectable, frecuencia)
  • Accesibilidad y coste

Referencias bibliográficas

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